湿性及干性坏疽辨证综合运用外治法.doc

?湿性和干性坏疽辨证综合运用外治法　湿性坏疽,形成脓肿,可早期切开引流减压,并根据创面情况或细菌培养及药敏试验,局部可用中药煎液浸泡、湿敷或抗菌药物湿敷以控制感染,使湿性坏疽转为混合性或干性坏疽后,可行”蚕食疗法”逐步清除失活的坏死变性组织。干性坏疽,不要见黑就切,可先用油膏厚贴外敷,煨脓促使组织软化,再行“蚕食疗法”清创。此二个阶段,常可根据脓的形质、色泽、气味,结合创面脓液细菌培养结果,选用提脓祛腐药等控制疮面感染。脓色黄白稠厚,多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等革兰阳性细菌感染,可外用八二丹、九一丹;脓色绿黑,稀薄如水,或有气泡,或腥秽恶臭,多为绿脓杆菌、大肠埃希菌等革兰阴性细菌,或厌氧菌、霉菌生长,抗生素常不敏感,可短期外用七三丹、五五丹,或复方中药煎汤,待温浸洗湿敷患处,常有显效。脓腐尽,予生肌散、白玉膏、冲和膏、复黄生肌愈创油膏、垫棉缠缚法等,并注意保持创面湿润。对形成穿通性窦道或溃疡者,选用由药捻引流、挂线疗法发展而来的拖线疗法,通过掺有提脓祛腐药的丝线拖拉以排净脓腐,并需清除妨碍肉芽、上皮组织的变性坏死的腐肉组织,不必将变性组织完全清除,待脓腐尽后,撤除丝线,并配合灌注法、垫棉缠缚疗法,既避免了彻底扩创引流引起的创面大、损伤重、修复时间延长的不足之处,又加速了创面愈合,缩短了疗程。 三叉神经痛 .清创术在糖尿病足的治疗中起到很重要的作用。清创的作用在于除去异物、清洁创面、防止感染、减轻疼痛，避免创面渗出物积聚，预防并发症和促进创面愈合打下良好的基础。蚕食清创法即分次逐步清除坏死组织的方法，而不是一次把坏死组织清除干净的。清创是糖尿病足外治是否成功的关键，有报道坏疽局部处理多数采用“蚕食”疗法，逐渐清除坏死组织，不主张大面积彻底清创手术。清除坏死组织时勿清除得太过分，应该采取蚕食逐步清创法，否则易使创面更加扩大，引起感染。因此，在蚕食清创法的运用中，在混合性溃疡清创时多采用蚕食手术局部清理处理创面。对于以干性坏疽为主的“脱疽”患者宜采用多次蚕食法，即在常规消毒的基础上，沿坏死中心向周边方向切开，逐层分离，切除坏死组织，保持伤口开放，均匀涂抹生肌长皮膏外用，结合内治法可以取得满意效果。清代医家顾世澄在其《疡医大全?论疮疡去腐肉法》云: “……方见新旧之肉，看其果腐烂者，用钩摘定，轻手徐徐忍臭气割之，切不可误伤新肉，以致鲜血淋漓，切勿急骤，多加工夫，割取毕，上灵药，外用膏贴，明日如有末尽之腐，仍照法去之。”详尽描述了蚕食清创法的操作流程。在应用蚕食清创法清创时，必须要注意，要将裸露在外的失去活性的肌腱全部清除，对尚未失去活性的肌腱清除时切勿拉至伤口以外切断，以免肌腱回缩引起深层感染，对裸露在外的神经，应在麻醉下用利刀将其切除，令其自由回缩，这样可以减轻患者痛苦。 大脚骨 . ???“外科之法,最重外治”“, 外治之理,即内治之理,外治之法,亦即内治之法,所异者法耳”。合理、适当、及时的外治是治疗糖尿病足,降低高位截肢率和致残率的关键。外治宜根据糖尿病足发展不同时期选择不同外治方法。急性发作期,邪毒炽盛,可选用敷贴法、箍围疗法、浸渍疗法、湿敷疗法,尤其是清凉油调敷金黄散箍围局部,有箍集围聚、收敛疮毒、清热解毒、散瘀消肿定痛的作用, 对局部红肿明显,边界不清者,能促使红肿消散,肿势局限;对患趾胖肿,经久难消者,能促其消退。好转缓解期或恢复期,根据创面变化,选用敷贴法、祛腐生肌法、药捻引流法、湿敷疗法、蚕食疗法、灌注疗法、垫棉法等促使疮面愈合,缩短疗程。 糖尿病足属中医学“脱疽”、“消渴”范畴。我们认为,糖尿病足发病与湿、热、火毒、气血凝滞及阴虚或气虚关系最为密切,其病机的特点是因虚感邪,邪气致瘀,瘀阻伤正,化腐致损,形成了虚、邪、瘀、腐四者相互作用,互为因果的变化,从而出现各种不同的病证。因此临证必须根据其症状,审其病程,划分阶段,同时结合湿热火毒的轻重、邪正盛衰等具体情况,局部治疗与全身治疗兼顾,并有所侧重。急性发作期,病势骤急,发展迅速,病情重危,湿热火毒炽盛呈蔓延之势,正邪相争剧烈,宜采用全身整体治疗为主,控制血糖、控制感染、改善循环,并用大剂凉血清热利湿解毒之品制邪保津养阴,迅速截断、扭转病势;对局部创面不宜过早采取彻底清创、坏趾截除等手术疗法,否则,常使病情加重,坏疽蔓延扩大。好转缓解期,血糖及感染得到有效控制,循环改善,湿热邪毒已十去七八,应根据坏疽性质,以局部外治法为主,并内服扶正和营托、清热利湿中药,以促进创面愈合。 沈阳晚期癌痛医院 . 1补法在糖尿病足溃疡期的应用体会糖尿病足发展过程中,可分为初起、成脓、溃后三个阶段。针对这三个阶段,在治疗上中医分别采取消、托、补三法。虽然外治法在糖尿病足的治疗中举足轻重,但是内治法亦十分重要。补法,就是在糖尿病足溃疡期,采用补养的药物,恢复