动脉血管疾病动脉粥样硬化闭塞症.ppt

动脉血管疾病 动脉粥样硬化闭塞症 （Arteriosclerotic Occlusive Disease） 动脉硬化闭塞症是指： 动脉粥样硬化斑块、钙化和纤维化管腔狭窄继发血栓形成的慢性闭塞性疾病 可发生在大、中型动脉 临床表现 （Clinic Manifestation） 年龄在50岁以上，有高血压、冠心病、高血脂或糖尿病史 肢体疼痛、麻木、发冷及跛行，头痛、眩晕、脑缺血（TIA） 动脉搏动减弱或消失 二维超声声像图（B-Mode Ultrasonography） 动脉管壁 正常三层结构消失，内膜不平、增厚 内膜 上可见粥样硬化，并形成不同程度狭窄 a.脂质沉积：形成条带线状高回声 b.粥样硬化斑块：软斑、硬化斑及溃疡斑 c.斑块内出血 彩色多普勒超声(Color Doppler Sonography) 彩色血流束边缘形成充盈缺损，成毛刺状 彩色血流束变细，病变处流束加快 频谱多普勒超声(Spectrum Doppler Sonography) 动脉微小病灶不会引起血流动力学改变 管腔较大粥斑，可有Vmax加快，舒张期反向血流消失，频带增宽，充填型 周围动脉狭窄程度的多普勒标准 Diam减少0%-19%，与正常近心端动脉比较，Vmax增加30%，频谱正常，三相波 Diam减少20%-49%，与正常近心端动脉比较，Vmax增加30% ～100% ，频带宽，频窗消失 Diam减少50%-99%，与正常近心端动脉比较，Vmax增加＞100% ，频带宽，单向波 Diam减少100%，管腔测不到血流，或流速慢呈逆流 血栓闭塞型脉管炎（Thromboangitis Obliterans）（Buerger Disease） 病 因 (Etiology) 1.长期吸烟、寒冷、潮湿及外伤，40岁以下轻壮年，无高血压、高血脂病史 2.主要发生在肱、股动脉以下的中小动脉及伴行静脉 病理(Pathology)： 节段性血管内膜增厚，引起血栓形成以致狭窄 临床表现(Clinic Manifestation)： 病变肢体疼痛，发泠及间歇性跛行。 病变肢体远端缺血性坏疽。 浅静脉炎：慢性游走性血栓性静脉炎 动脉搏动消失或减弱 彩色多普勒超声声像图(Color Doppler Ultrasonography) 病变血管内膜呈节段性增厚、狭窄 彩色血流束形成“蚕蚀样”从充盈缺损，色彩杂乱 脉冲多普勒：舒张期反向血流消失，严重呈单向，Vmax、Vmean及Acc均减慢，频带增宽，频窗消失 动 脉 栓 塞（Arteriad Embolism） 来自心脏内成动脉粥样硬化斑块脱落的栓子，游离后停留在外周动脉管腔内，造成动脉闭塞 下肢比上肢多见，下肢多见在骼动脉及股动脉 栓塞段动脉及远端动脉强烈收缩，加剧狭窄，并致内膜细胞变性，血流淤缓 临床表现(Clinic Manifestation) ： 剧烈疼痛，患肢远端苍白，冰凉 感觉异常和运动障碍 动脉博动消失或减弱 彩色多普勒超声声像图 (Color Doppler Ultrasonography) 病变血管腔内可见高回光团，多为偏心性 彩色血流可见动脉血管血流束中断或变细，流束加快 脉冲多普勒显示，频谱形态失常 多发性大动脉炎 (Multiple Main Arteritis) （无脉症） 系指主动脉及其分支的慢性 多发性非特异性炎症 病因及病理（Etiology and Pathlolgy) 大动脉的自体免疫性疾病 链球菌 立克次体及结核杆菌激活主动脉及分支动脉壁内抗原，产生自身抗体，而引起动脉壁的炎症反应。是一种全层炎性反应 好发主动脉弓、胸腹主动脉及分支 病损多见于动脉血管起始部 临 床 表 现(Clinic Manifestation) 低热 乏力 肌肉或关节疼痛，血沉增快 临床类型： 头臂型：累及主动脉弓一大分支，致脑 椎动脉及上肢缺血 胸腹主动脉型：躯干血压分离，上半身高 血压，下半身低血压； 肾动脉型：见后 混合型：上述几型兼而有之 彩色多普勒超声声像图(Color Doppler Ultrasonography) 动脉管腔有不同程度狭窄以致血管闭塞，常有狭窄后扩张 病变处管腔不规则增厚，回声不均，呈向心性狭窄 彩色血流变化取决于狭窄程度 脉冲多普勒频谱： 频谱轮廓不光整，呈毛刺样； 频带增宽； 频窗变小； 病变远端血管呈低速、低阻 加