子宫内膜癌相关问题.pdfVIP

2008全国妇产科学术会议·兰州 大会报告 是2型糖尿病的主要发生机制和临床表现，大量的流行病学资料显示，按WH01999年的关于糖尿病的诊 娠后2型糖尿病的危险比正常人群高出10倍以上。进一步的分析发现，PCOS患者月经周期长于40天或 不规则、肥胖等都会增加2型糖尿病的发生危险。 PCOS患者高的2型糖尿病和高血压发生率增加了冠心病的发生危险。PCOS患者患冠心病的危险的 比值比约在5左右，发生心肌梗塞危险的比值比在5一lO。对绝经后患冠心病妇女进行的回顾性分析发现， 有PCOS病史的妇女绝经后冠心病的发生率明显升高，发病时间提前。 子宫内膜癌相关问题 魏丽惠 北京大学人民医院妇产科 一、概况 子宫内膜癌(carcinoma 癌(corpus 宫内膜癌好发年龄50～69岁，平均60岁左右，较子宫颈癌晚，多见于围绝经期或绝经后老年妇女，60％ 以上发生在绝经后妇女，约30％发生在绝经前。子宫内膜癌的年龄分布：绝经后50～59岁妇女最多；60％ 绝经后，30％绝经前；高发年龄58岁，中间年龄61岁；40岁以下患者仅占2％一5％；25岁以下患者极少。 近年来，有年轻化趋势，在发达国家，40岁以下患者由2／10万增长为40--50／10万【1】。 子宫内膜癌分为两型。I型为雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80％，主要为各种类型的腺癌；多发生在绝 经前或围绝经期妇女。病理类型常伴有子宫内膜不典型增生，分期早、进展慢。II型为非激素依赖型，占 10％，包括浆乳癌、透明细胞癌等。多发生在绝经后，伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。子宫内膜癌 的发生与大量雌激素刺激有关，雌激素作用可分为内源性和外源性。内源性雌激素作用：肥胖、无排卵、 具有分泌功能的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤等妇女均因长期收雌激素作用，导致子宫内膜增生。外源性雌激 素作用：一些绝经后妇女应用激素替代治疗，较长期服用雌激素，而未同时服用孕激素，导致子宫内膜增 生，发生子宫内膜癌的危险性高34倍；乳腺癌患者术后较长期服用三苯氧胺，有引起子宫内膜增生的 可能。另外子宫内膜癌与遗传因素相关。均应引起注意。 二、子宫内膜癌的病理组织类型 carcinoma，最常见，占 病理组织类型国际妇科病理协会(ISGP)19871．子宫内膜样腺癌Endometrioid 60％一65％。包括纤毛状腺癌、分泌型腺癌、乳头状腺癌、腺癌伴鳞状上皮化生(腺棘癌和腺鳞癌)。2．其 他了类型子宫内膜癌：浆液性癌、粘液性癌、透明细胞癌、移行细胞癌、鳞状细胞癌、混合型癌、小细胞 癌及未分化癌等。其中恶性程度最高的是浆液性乳头状腺癌，透明细胞癌次之，多见于老年患者，五年生 存率I期仅44％。 三、子宫内膜癌分期 1．子宫内膜癌临床分期(FIGO，1971)(Clinical staging)．．用于单纯放疗／术前，15％一20％ 大会报告 2008全国妇产科学术会议·兰州 不能准确符合真实分期。 I期癌局限于宫体 Ia子宫腔长度_8cm Ib子宫腔长度8cm 腺癌组织学分级：G1高分化腺癌；G2中分化腺癌；G3低分化腺癌 II期癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫，无子宫外病变 Ⅲ期癌扩散至子宫外。局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、直肠) Ⅳ期癌播散于盆腔内，累及膀胱、直肠(粘膜明显受累)，或有盆腔外转移 IVa膀胱、直肠受累 IVb远处转移 2．子宫内膜癌手术病理分期(FIGO，1988)(Surgicalpathologicalstaging) I期Ia(G1、2、3)癌瘤局限于子宫内膜 Ib(GI、2、3)癌瘤浸润深度茎l，2肌层 Ic(G1、2、3)病变浸润深度1／2肌层 II期IIa(Gl、2、3)仅宫颈内膜腺体受累 IIb(G1、2、3)宫颈问质受累 ⅡI期lIIa(GI、2、3)癌累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性 IIlb(GI、2、3)阴道转移 Ⅲc(GI、2、3)盆腔淋巴和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ期IVa(G1、2、3)癌瘤累及膀胱和(或)直肠粘膜 IVb(GI、2、3)远处转移，包括腹膜内转移和(或)腹股沟淋巴结转移 组织病理学分级与预后密切相关，Gl多为I型子宫内膜癌；G2／G3多来自萎缩子宫内膜，为II型子宫内 膜癌。 四、子宫内膜癌