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急进性肾小球肾炎业务学习.ppt 31页

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健康指导 健康指导 疾病知识指导 1、介绍本病的疾病特点,告知患者及家属保护残余肾的重要性,讲解避免肾损害,保护肾功能的措施。 2、病人应注意休息,避免劳累。 3、急性期绝对卧床休息。 4、注意保暖,避免受凉感冒,减少接触有机化学溶剂和碳氢化合物。 健康指导 用药指导与病情监测 1、告知患者强调严格遵守诊疗计划的重要性,不可随意更改用药和停药。 2、告知患者激素及细胞毒性药物的作用、不良反应和服药注意事项。 3、向患者解释如何监测病情变化以及病情好转后仍需较长时间的随访,以防病情复发及恶化。 预后 预后取决于及时的诊断、尽早和合理的治疗。 早期合理治疗可使部分病人病情得到缓解。 远期转归多数逐渐转为慢性并发展为慢性肾衰竭,部分长期维持缓解,少数复发。 老年病人的预后较差。 预后与疾病类型有关: Ⅰ型预后差,Ⅱ型和Ⅲ型预后较好。 感谢各位老师的观看 * * * * * * * * * * * * 急进性肾小球肾炎 王梦吟 01 定义及病因 02 发病机制及病例特点 03 临床表现及实验室检查 04 治疗及护理要点 定义 急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎,是一组以少尿,血尿、蛋白尿、水肿和高血压等急性肾炎综合征为临床表现,肾功能急剧恶化,短期内出现急性肾衰竭的临床综合征。 急进性肾小球肾炎病理特点为肾小球腔囊内广泛新月体形成,故又称为新月体性肾小球肾炎。 病因 急进性肾小球肾炎的基本发病机制为免疫反应 病理分型 Ⅰ型(抗肾小球基膜型) 血清抗基膜抗体阳性。 抗肾小球基膜抗体与肾小球基膜抗原结合, 激活补体而致病。 Ⅱ型(免疫复合物型) 循环免疫复合物阳性。 Ⅲ型(非体液免疫介导型) 与肾微血管炎有关。 血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。 病理分型 据血清ANCA检测结果可将RPGN进一步 分为5型: 除上述3型外 Ⅳ型: 原I型中ANCA阳性者 Ⅴ型: 原III型中ANCA阴性者 病理特点 新月体性肾小球肾炎 肾小囊腔内新月体形成>50% 早期为细胞性新月体,后期可逐渐发展为纤维性新月体,最后导致肾小球硬化。 新月体是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生,堆积成层,在毛细血管丛周围形成的新月形小体。主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成,还可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润,以上成分附着于球囊壁层,在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分布。 上皮细胞 纤维素 单核细胞 基底膜 内皮细胞 系膜细胞 临床表现 好发年龄与性别 I型多见于青中年 Ⅱ型、Ⅲ型多见于中老年 男性居多 起病急,可有呼吸道前驱感染。 类似急性肾炎,可有尿量减少,血尿,蛋白尿,水肿和高血压等症状。 随着病情发展出现进行性少尿、无尿,肾功能可 在数周内急剧恶化并发展至尿毒症,常伴中度贫血。 Ⅱ型常伴肾病综合征。 Ⅲ型可有系统性血管炎的表现。 实验室及其他检查 实验室及其他检查 尿液检查 常为肉眼血尿。 镜下:大量红细胞、白细胞和红细胞管型。 尿蛋白:阳性,程度+~++++不等。 肾功能检查 血肌酐、血尿素氮:进行性升高。 内生肌酐清除率:进行性下降。 实验室及其他检查 免疫学检查 I型血清肾小球抗体阳性 II型可有血循环免疫复合物阳性 III型抗中性粒细胞胞质抗体阳性 实验室及其他检查 B超检查 半数病人双侧肾脏增大。 肾活组织检查 有利于确诊和明确病理类型 治疗要点 治疗要点 糖皮质激素联合细胞毒性药物 血浆置换 主要用于Ⅰ型 需同时联合泼尼松及细胞毒性药物口服治疗 适用于Ⅱ、Ⅲ型,Ⅰ型疗效较差。 甲泼尼龙冲击加环磷酰胺治疗。 治疗要点 替代疗法 透析 肾移植 对症治疗 输入标题 输入题 利尿、降压、抗感染,纠正水、电解质、酸碱平衡 常用护理诊断及护理措施 常用护理诊断及护理措施 潜在并发症:急性肾衰竭。 病情监测: 监测内容:尿量,血肌酐,尿素氮,血清电解质,有 无恶心呕吐,有无气促及端坐呼吸 用药护理 严格遵医嘱用药 密切观察激素,免疫抑制剂,利尿剂的疗效和不良反应 常用护理诊断及护理措施 体液过多:与肾小球滤过率下降、大剂量激素治疗导致水钠潴留有关。 饮食护理:急性期每日盐的摄入量应低于3g,逐渐好转后 可恢复正常饮食 ;控制水和钾的摄入;根据肾功能调整蛋白质的摄入。 休息:急性期绝对卧床,待肉眼血尿消失,水肿消退,血压恢复正常后可逐渐增加活动量。

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