急进性肾小球肾炎业务学习.ppt

健康指导 健康指导 疾病知识指导 1、介绍本病的疾病特点，告知患者及家属保护残余肾的重要性，讲解避免肾损害，保护肾功能的措施。 2、病人应注意休息，避免劳累。 3、急性期绝对卧床休息。 4、注意保暖，避免受凉感冒，减少接触有机化学溶剂和碳氢化合物。 健康指导 用药指导与病情监测 1、告知患者强调严格遵守诊疗计划的重要性，不可随意更改用药和停药。 2、告知患者激素及细胞毒性药物的作用、不良反应和服药注意事项。 3、向患者解释如何监测病情变化以及病情好转后仍需较长时间的随访，以防病情复发及恶化。 预后 预后取决于及时的诊断、尽早和合理的治疗。 早期合理治疗可使部分病人病情得到缓解。 远期转归多数逐渐转为慢性并发展为慢性肾衰竭，部分长期维持缓解，少数复发。 老年病人的预后较差。 预后与疾病类型有关： Ⅰ型预后差，Ⅱ型和Ⅲ型预后较好。 感谢各位老师的观看 * * * * * * * * * * * * 急进性肾小球肾炎 王梦吟 01 定义及病因 02 发病机制及病例特点 03 临床表现及实验室检查 04 治疗及护理要点 定义 急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎，是一组以少尿，血尿、蛋白尿、水肿和高血压等急性肾炎综合征为临床表现，肾功能急剧恶化，短期内出现急性肾衰竭的临床综合征。 急进性肾小球肾炎病理特点为肾小球腔囊内广泛新月体形成，故又称为新月体性肾小球肾炎。 病因 急进性肾小球肾炎的基本发病机制为免疫反应 病理分型 Ⅰ型(抗肾小球基膜型) 血清抗基膜抗体阳性。 抗肾小球基膜抗体与肾小球基膜抗原结合， 激活补体而致病。 Ⅱ型(免疫复合物型) 循环免疫复合物阳性。 Ⅲ型(非体液免疫介导型) 与肾微血管炎有关。 血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。 病理分型 据血清ANCA检测结果可将RPGN进一步 分为5型： 除上述3型外 Ⅳ型: 原I型中ANCA阳性者 Ⅴ型: 原III型中ANCA阴性者 病理特点 新月体性肾小球肾炎 肾小囊腔内新月体形成>50% 早期为细胞性新月体，后期可逐渐发展为纤维性新月体，最后导致肾小球硬化。 新月体是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，堆积成层，在毛细血管丛周围形成的新月形小体。主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以上成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分布。 上皮细胞 纤维素 单核细胞 基底膜 内皮细胞 系膜细胞 临床表现 好发年龄与性别 I型多见于青中年 Ⅱ型、Ⅲ型多见于中老年 男性居多 起病急，可有呼吸道前驱感染。 类似急性肾炎，可有尿量减少，血尿，蛋白尿，水肿和高血压等症状。 随着病情发展出现进行性少尿、无尿，肾功能可 在数周内急剧恶化并发展至尿毒症，常伴中度贫血。 Ⅱ型常伴肾病综合征。 Ⅲ型可有系统性血管炎的表现。 实验室及其他检查 实验室及其他检查 尿液检查 常为肉眼血尿。 镜下：大量红细胞、白细胞和红细胞管型。 尿蛋白：阳性，程度+～++++不等。 肾功能检查 血肌酐、血尿素氮：进行性升高。 内生肌酐清除率：进行性下降。 实验室及其他检查 免疫学检查 I型血清肾小球抗体阳性 II型可有血循环免疫复合物阳性 III型抗中性粒细胞胞质抗体阳性 实验室及其他检查 B超检查 半数病人双侧肾脏增大。 肾活组织检查 有利于确诊和明确病理类型 治疗要点 治疗要点 糖皮质激素联合细胞毒性药物 血浆置换 主要用于Ⅰ型 需同时联合泼尼松及细胞毒性药物口服治疗 适用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差。 甲泼尼龙冲击加环磷酰胺治疗。 治疗要点 替代疗法 透析 肾移植 对症治疗 输入标题 输入题 利尿、降压、抗感染，纠正水、电解质、酸碱平衡 常用护理诊断及护理措施 常用护理诊断及护理措施 潜在并发症：急性肾衰竭。 病情监测: 监测内容：尿量，血肌酐，尿素氮，血清电解质，有 无恶心呕吐，有无气促及端坐呼吸 用药护理 严格遵医嘱用药 密切观察激素，免疫抑制剂，利尿剂的疗效和不良反应 常用护理诊断及护理措施 体液过多：与肾小球滤过率下降、大剂量激素治疗导致水钠潴留有关。 饮食护理：急性期每日盐的摄入量应低于3g，逐渐好转后 可恢复正常饮食 ；控制水和钾的摄入；根据肾功能调整蛋白质的摄入。 休息：急性期绝对卧床，待肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常后可逐渐增加活动量。