肾病综合症诊疗课件.doc

水肿肾病综合征中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准 参照（《实用中医内科学》，上海科学技术出版社，1984.12）水肿诊断标准制定。 由各种原因造成的肺脾肾三脏对水液宣化输布失调，致使体内水液潴留，泛滥于肌肤。本证以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为临床诊断主要依据。 2、西医诊断标准 参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）肾病综合征诊断标准。 （1）尿蛋白大于3.5g/d （2）血浆白蛋白低于30g/L （3）水肿 （4）血脂升高 其中（1）、（2）两项为诊断所必须。 （二）证候诊断 1、主证 （1）肺肾气虚证 主证：面浮肢肿，面色萎黄，少气无力。 兼证：易感冒，腰脊酸痛。 舌脉：舌淡，苔白润，有齿痕，脉细弱。 （2）脾肾阳虚证 主证：浮肿明显，面色晄白，畏寒肢冷，腰脊酸痛，神疲乏力。 兼证：纳呆或便溏，性功能失常或月经失调。 舌脉：舌淡胖，有齿痕，苔白润，脉沉细或沉迟无力。 （3）肝肾阴虚证 主证：目睛干涩或视物模糊，眩晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，腰脊酸痛。 兼证：梦遗或月经失调。 舌脉：舌红少苔，脉弦细或细数。 （4）气阴两虚证 主证：面色无华，少气乏力。 兼证：易感冒，午后低热，或手足心热，口干咽燥或长期咽痛。 舌脉：舌质偏红，少苔，脉细或弱。 2、兼夹证 （1）外感证 主证：发热、肢体酸楚。偏于风热者，伴咽干、咽喉红肿疼痛；偏于风寒者，兼恶寒、咳喘。 （2）水湿证 主证：周身水肿，下肢为重，按之没指，伴胸闷脘痞，胸水、腹水，或形体肥胖，或全身困倦，或头胀肢沉。 （3）湿热证 主证：皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，小便黄赤、灼热或涩痛不利，面目或肢体浮肿，口苦或口干、口黏，胸闷纳呆，口干喜热饮，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 （4）血瘀证 主证：皮肤瘀斑，或肌肤甲错，腰部刺痛，疼痛于夜间加重。舌有瘀斑，舌下络脉色紫怒张。 （5）湿浊证 主证：纳呆，恶心或呕吐，口中粘腻，脘胀或腹胀，身重困倦，精神萎靡，舌苔腻，脉缓。 二、治疗方案 （一）专科特色——通肾络法 我们认为肾络瘀阻是贯穿肾病综合征始终，并且导致其发展和加重的根本病机。据此，提出了“通肾络”的理论，研制了肾络通协定方（龟板、蝉蜕、僵蚕、地龙、乌梢蛇、水蛭等），作为各证型治疗的基本方。在此基础上，根据辨证结果加减组成中药汤剂处方。 （二）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液 1、主证 （1）肺肾气虚证 治法：补肺益肾 方药：肾病1号方 黄芪30g、党参15g、熟地15g、白术12g、防风10g、茯苓12g、炒山药15g、女贞子12g、地龙12g、乌梢蛇12g、水蛭3g（分冲）等。 中成药：百令胶囊、金水宝胶囊、黄芪片等。 中药注射液：黄芪注射液、益气复脉等。 （2）脾肾阳虚证 治法：温补脾肾 方药：肾病2号方 黄芪30g、白术15g、桂枝10g、炒山药15g、仙灵脾12g、茯苓15g、益智仁15g、地龙12g、乌梢蛇12g、水蛭3g（分冲）等。 中成药：百令胶囊、金水宝胶囊、肾炎舒、健脾益肾颗粒、肾康宁颗粒等。 中药注射液：黄芪注射液、参附注射液、益气复脉等。 （3）肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾 方药：肾病3号方 熟地12g、山芋肉15g、丹皮12g、女贞子15g、旱莲草12g、炒山药15g、当归15g、白芍15g、地龙12g、乌梢蛇12g、水蛭3g（分冲）等。 中成药：百令胶囊、金水宝胶囊等。 中药注射液：益气复脉、参麦注射液等。 （4）气阴两虚证 治法：益气养阴 方药：肾病4号方 黄芪、熟地12g、山芋肉15g、白术12g、山药15g、党参15g、茯苓15g、泽泻12g、地龙12g、乌梢蛇12g、水蛭3g（分冲）等。 黄芪 1袋 熟地 1袋 山芋肉 1袋 白术 1袋 山药 1袋 党参 1袋 茯苓 1袋 泽泻 1袋 地龙 1袋 乌梢蛇 1袋 水蛭 1袋 水冲服，日一剂。 中成药：芪芍胶囊（院内制剂）、肾炎康复片、百令胶囊、金水宝胶囊等。 中药注射液：益气复脉、参麦注射液等。 2、兼夹证 （1）外感证 治法：散邪解表选用汤银翘散。化湿利水选用五皮饮、五苓散等活血化瘀当归芍药散、血府逐瘀汤等。 中成药：泽坤胶囊（院内制剂）、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒、康肾颗粒等。 中药注射液：肾康注射液等。 （三）中西医结合分阶段治疗 在大剂量激素诱导期，，，，，，。 主证：轻度浮肿，兴奋易激动，失眠盗汗、多毛、痤疮、五心烦热、口干咽燥，舌红少津、脉细数。多见于肾综的激素首始治疗阶段。 治法：滋阴降火 方药：知柏地黄汤 知母12g，黄柏5g，熟地黄15g，山茱萸12g，淮山药20g，泽泻10