产前免疫血液学检查的试验内容.doc

产前免疫血液学检查的试验内容包括:1）夫妇ABO血型鉴定。2）夫妇Rh血型鉴定。3）孕妇AB抗体??/??或女血清灭活IgM抗体后，与O型筛选红细胞的反应。4）孕妇不规则抗体筛检? ?/? ?或女血清灭活IgM抗体后，与父体红细胞的反应。? ? （注：不规则抗体筛查为筛查所有AB以外抗体，包括抗D）5）对筛检阳性者进行抗体鉴定。 （注：不规则抗体阳性表示有抗体存在需鉴定是哪种抗体）6）同种免疫性抗体的效价测定。 （注：测出该种抗体的滴度，就是抗体有多高）产前免疫血液学检查能解决什么问题？通过产前免疫学检查可预知胎儿发生新生儿溶血病的可能性和严重程度。孕妇产前免疫血液学检查如何采血？检查用的血样为孕妇静脉血3毫升和孕妇丈夫的血样1-2毫升，一般为不抗凝血（普管），无需空腹。孕妇在孕期的什么时候进行产前免疫血液学检查最适宜？第一次怀孕第一次测定最好是夫妇两人共同去检查,以了解夫妇基础资料和抗体基础水平。检测可在妊娠第16周进行，然后于28～30周作第二次测定。(如只做孕妇血型抗体筛查可只单人检查)如Rh阴性血型女性有过孕育史或输血史，又还未不了解是否已致敏的，可于孕前先做一次检查，确定没有抗体再怀孕。怀孕16周以后每隔2～4周重复测定一次，了解抗体是否已产生及上升速度。测得胎儿存在溶血病危险时，如何在产前进行预防与治疗？一旦证实，在妊娠期间应该随诊，以便估计发病的程度，确定最适分娩的时间，并引起医师重视，做好治疗新生儿的准备。对孕妇进行血浆置换术控制当前的抗体浓度不再进一步升高。并结合胎儿情况进行胎儿宫内输血等。孕妇可口服中成药预防新生儿溶血的方法。产前免疫血液学检查能为产后新生儿溶血诊断与治疗提供那些有利条件？1）预测可能发生的严重新生儿溶血病，可提早分娩。2）如果分娩后新生儿可能需要换血，可提前准备所需的血源以及相应的血液处理。为临床对新生儿的抢救赢得宝贵的时间。减少核黄疸及新生儿死亡率。3）如果新生儿的临床溶血症状表现不明显，它为临床提供更确切的诊断和治疗依据。产前免疫血液学检查能为孕妇提供什么益处？　　孕妇的血型鉴定与抗体筛选，抗体鉴定，效价测定等试验可提示孕妇是否存在经胎盘出血或其它途径受到外来抗原的刺激，是否需用特异性免疫球蛋白,特别是Rh阴性血型孕妇需使用抗RhD免疫球蛋白，预防今后的输血事故和再次妊娠问题的发生。什么情况可能发生新生儿溶血病？1）ABO 新生儿溶血病：多发生于孕妇为O型血，丈夫为A/B/AB型血，可发生在第一胎，发病率为20%，但病情较轻，极少数情况发生重症溶血病，极少导致死胎儿或新生儿死亡。2）Rh 新生儿溶血病：以RhD阴性的孕妇多见，也有母子均为RhD阳性血，由Rh系统其他抗原(EeCc)不合引起。多发生于第二胎以后，随生育次数增加而逐渐加重。如果有输血史的孕妇也可能发生于第一胎。Rh新生儿溶血病症状较重，可导致严重后遗症甚至胎儿或新生儿死亡。新生儿溶血病的临床表现有哪些？大量的红细胞被破坏后可能会产生以下症状：1） 黄疸 最常见，轻症患者可能是唯一的表现，红细胞破坏后产生大量的游离胆红素导致皮肤粘膜黄染。Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸，ABO溶血病大多在出生后2～3天出现，较生理性黄疸发生早且重。 以下临床表现多见于Rh新生儿溶血病的患者中.2）?贫血?Rh溶血者，一般贫血出现早且重；ABO溶血者贫血少，一般到新生儿后期才出现。3） 肝脾肿大 贫血导致胎儿时期的造血器官肝脏和脾脏代偿性增大。4）胎儿水肿 重症患儿出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，如不及时抢救大多死亡，严重者出生为死胎。5）胆红素脑病 是指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生，当血清胆红素＞342umol／L（20mg／dl）易引起核黄疸，需积极处理。胆红素脑病将导致永久性神经系统后遗症，如智力障碍、感觉和运动神经障碍，是新生儿溶血病严重并发症。新生儿溶血病的发病率ABO新生儿溶血病的发病率约为5％，其中O型母亲生出A型、B型新生儿，总胆>18mg/dl(300 μmol/L)的新生儿ABO溶血病发病率达20％。母儿血型不合治疗与预防：? ? （一）孕期处理1．综合疗法? ? 为提高胎儿抵抗力及胆红素代谢能力，于孕24周、30周、33周各进行10天综合治疗，方法如下：每日静注50％葡萄糖40mg加维生素C100mg；吸氧，每日2～3次，每次15～20分钟维生素E30mg，每日3次。必须时可延长治疗时间及增加疗程。约产前2周，每日口服苯巴比妥10～30mg，每日2～3次，可增强胎肝细胞葡萄糖醛酸转移酶的活性，加强胆红素代谢，以减少核黄疸发生机会。