第一章 心脏检查教案.docVIP

南方医科大学 教 案 2008.3 — 2008.7 学年 春 季学期 所在单位 系、教研室 课程名称 授课对象 授课教师 职 称 教材名称 教案首页 授课题目 诊断学-心脏检查 授课形式 大课讲授 授课时间 2008.3.19 授课学时 2 教学目的 与 要 求 使学生了解心脏检查的方法及掌握心脏检查的内容。 基本内容 1、心脏检查的重要性 2、完整的心脏检查内容：视、触、叩、听 3、正确的心脏检查方法 重 点 难 点 心脏听诊：正常心音、额外心音及心脏杂音 主要教学 媒 体 电脑、多媒体 主 要 外 语 词 汇 Apical impulse, thrill, Cardiac rhythm ,Cardiac sound. Splitting, gallop rhythm, Cardiac murmurs. 有关本内容的新进展 主要参考资料或相关网站 当代心脏病学 冯建章主编 广东教育出版社 2001.9 中国心血管网 http: 系、教研室 审查意见 课后体会 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 诊 断 学 心脏检查 一、视诊 二、触诊 三、叩诊 四、听诊 一、视诊 （一）心前区隆起与凹陷 （二）心尖搏动 （三）心前区异常搏动 （一）心前区隆起 先天性心脏病 儿童时期患心脏病伴有心脏增大 （二）心尖搏动 正常心尖搏动 位置 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内 0.5～1.0cm处 范围 直径计算为2.0～2.5cm 心尖搏动的改变 心尖搏动位置的改变 心尖搏动强弱及范围的改变 心尖搏动位置的改变 生理条件：体位改变的影响 体型不同的影响 病理条件： 心脏疾病 左心室增大—向左下移位 右心室增大—向左移位 胸部疾病 腹部疾病 心尖搏动强度及范围的改变 生理条件：胸壁厚与薄 肋间宽与窄 运动、激动 病理条件： 增强：左室肥大、甲亢、发热等 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 减弱：心肌病变等 负性心尖搏动 心脏收缩时，心尖搏动内陷 见于粘连性心包炎，右心室明显肥大 （三）心前区异常搏动 胸骨左缘第3-4肋间搏动——右心室肥大 胸骨左缘第 2 肋间搏动——肺动脉高压 胸骨右缘第 2 肋间搏动——升主动脉瘤、 主动脉弓瘤 剑突下搏动——右心室肥大 ——腹主动脉瘤 二、触诊 （一）心尖搏动及心前区搏动 （二）震颤 （三）心包摩擦感 （一）心尖搏动及心前区搏动 触诊较视诊准确 帮助确定心动周期时期 （二）震颤 发生机制：与杂音相同，系血液经狭窄的瓣膜 口或关闭不全或异常通道流至较宽 广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁 或血管壁产生振动传至胸壁所致。 心前区震颤的临床意义 时期 部位 常见病变 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3～4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭 震颤（触诊）与杂音（听诊） 1．产生机制相同 2．有震颤一定可听到杂音 听到杂音不一定能触到震颤 震颤的临床意义： 为器质性心血管病特征性体征之一 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 不同类型的病变，震颤部位及时相不同 （三）心包摩擦感 产生机制：急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生振动传至胸壁所致。 触诊特点： 触诊部位在心前区 收缩期更易触及 坐位前倾或呼吸末明显 如心包渗液增多，则摩擦感消失 三、叩诊 目的：确定心界，判定心脏大小、形状 肺部——心脏（被肺遮盖）——