神经内科急.pptx

?? 神经内科急症?? ;LOGO;LOGO;头痛是指头颅上半部，即眉以上至枕下部的疼痛。广泛的头痛也包括面、颈和耳部的疼痛 头痛是临床上极为常见的症状，大约90%的人群一生中都经历过头痛，40岁以上经历过严重头痛者为40% ; 新近发生的头痛: 是指过去没有头痛经历，新近出现的头痛或虽有头痛经历，但又出现了与以往不同类型或不同性质的头痛，则应立即进行仔细的评估;进一步诊断与评估;进一步诊断与评估;LOGO;脑卒中（Stroke）又叫脑血管意外。 是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，而出现的脑功能损害。脑卒中分为出血性卒中和缺血性脑卒中;缺血性脑卒中包括脑梗死和脑栓塞。 多为亚急性起病，头晕、头沉、步态 不稳、言语不利，肢体无力，可伴有 饮水呛咳 吞咽困难也可有偏瘫偏身 感觉减退， 部分患者症状进行性加重 出血性脑卒中即脑出血多急性起病， 发病后多有血压明显升高。 常头痛、呕吐和不同程度的意识障碍， 可有抽搐发作 ;时间就是大脑; 发病4.5小时之内到达医院，有适应症无禁忌症可选择溶栓。国内第三届急性缺血性卒中治疗会议介绍溶栓治疗急性脑梗死可使严重致残和病死率下降20% 对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化;脑卒中的症状识别;： 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐;;;脑卒中的急救;;; 基础处理流程;LOGO; 癫癎持续状态一、概念： 癫癎（epilepsy）是由于脑部兴奋性过高的神经元自限性的异常放电而引起的阵发性大脑功能紊乱 每次发作称为癎样发作，反复多次发作所引起的慢性神经系统病症则称为癫癎 在癫癎中，具有特殊病因，由特定的症状和体征组成的特定的癫癎现象称为癫癎综合征 ; 癫癎持续状态 癫癎在短时间内频繁发作，全身性发作在 2次发作间歇期意识不恢复，部分性发作1次持续30分钟以上，均可称为癫癎持续状态 ; 二、分类及临床表现 【分类】 常见的癫癎持续状态有以下几种 1、全身强直-阵挛性癫癎持续状态 2、单纯部分性癫癎持续状态 3、复杂部分性癫癎持续状态 临床上以全身强直-阵挛性癫癎持续状态及单纯部分性癫癎持续状态较多见; 癫癎持续状态常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒，是癫癎持续状态中最常见、最严重的类型，若不及时抢救，可因合并生命功能衰竭而死亡，或可造成永久性脑损害。因此必须立即抢救，尽快地终止发作 ; 【临床表现】 1．全身性强直-阵挛性癫癎持续状态 此型最为常见，而且凶险，需尽快控制其发作。主要表现为一次接一次的全身性强直-阵挛发作，在发作间期意识并不恢复，每次发作持续0.5 -1分钟。发作频率各不相同，随发作时间延长，而间隔时间缩短，频率增加，昏迷加深。常伴有高热、脱水、白细胞增加、酸中毒、脑水肿等症状。此外还可出现①心动过速或心律紊乱；②呼吸加快或呼吸不规则；③血压在开始时可能升高，后期则血压下降，甚至循环衰竭；④腺体分泌增加，唾液增多，气管、支气管分泌物堵塞，以致上呼吸道梗阻，口唇发绀；⑤瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失，并出现病理反射; 2．单纯部分性癫癎持续状态 单纯部分性癫癎持续状态系由大脑皮层特殊区域病变所致，表现为运动、体感、特殊感觉、自主神经性或上述各种症状的组合连续发作30分钟以上，但无意识丧失 ; 3．复杂部分性癫癎持续状态 指一般所说的精神运动型癫癎持续状态。主要表现各种精神症状，可有沉默、呆滞、活动减少、反应迟钝、注意力丧失、定向力差；也可表现为紧张、焦虑不安、恐惧、急躁、有冲动行为、幻觉妄想；少数患者有自动症；意识障碍可由轻度嗜睡直至木僵、昏迷、大小便失禁。如不及时治疗常以全身性发作终止。发作时间可持续数小时至数日，患者对发作情况常不能回忆。发作后近事或远事记忆常损害; ; ; ;LOGO;;眩晕合并晕厥、昏倒、心慌、胸痛时，心脏内科 眩晕合并耳鸣、听力丧失时，耳鼻喉科 眩晕与颈部转动有关时，神经内科与耳鼻喉科 眩晕与起立、站立姿势有关时，神经内科 眩晕合并步态不稳、复视、视力模糊时，神经内科 ; (二)缓解眩晕症状 1．苯海拉明25～50mg，肌注或口服，q6h 2．异丙嗪12.5mg 肌注或静脉注射，q6h?? 3．