神经系统查.ppt

三叉神经 咀嚼肌运动 感觉 分布 第一支（眼支）的感受器分布于下额部、上眼睑、角膜和鼻部 第二支（上颌支）的感受器分布于下眼睑、上颌、颊部和上唇 第三支（下颌支）的感受器分布于下唇及下颌部 1 2 3 三叉神经 检查方法 感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边的痛温触觉。 运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否偏斜 反射： 角膜反射、下颌反射 临床意义 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。 三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等 面神经 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉 检查方法： 运动：观察额纹、鼻唇沟，嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。 味觉：检查舌前2／3的味觉。 临床意义： 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起 面神经损伤的临床表现（图片） 周围性面瘫 中枢性面神经麻痹 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 位听神经 功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平衡） 感受器：位于内耳 中枢：位于大脑颞叶 检查方法： 林尼（Rinne）试验 韦伯（Weber）试验 前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳 临床意义： 眩晕 当一侧出现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的可能。 前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等 舌咽及迷走神经 功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感觉和运动 神经核：位于延髓 检查方法： 运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观察悬雍垂及软腭的活动情况。（蛙田试验） 反射：咽反射 味觉：舌后1／3味觉为舌咽神经支配。 临床意义： 真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等 假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等 出现吞咽困难，需要鼻饲、经皮胃造瘘等。 舌咽、迷走神经损伤时临床表现 神经科重点检查咽喉部肌肉运动：声音嘶哑、说话鼻音，吞咽困难、饮水呛咳。病变侧软腭下垂、悬雍垂偏向健侧、病变侧咽反射消失（真性球麻痹，相当于下运动神经元损害） 而皮质脑干束受损时出现真性球麻痹（类似上运动神经元损害）咽反射存在，出现下颌反射 副神经 功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌 神经核：位于延髓和颈髓上段 检查方法： 转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。 临床意义： 一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折等 一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩困难，而转头正常，见于脑外伤、 脑肿瘤和脑血管疾病 运动神经元病 舌下神经 功能：支配舌肌运动 神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配 检查方法： 让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌萎缩。若有舌肌无力，偏向无力侧。 临床意义： 周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎。 中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患等 运动系统检查 肌容积（粗细、大小） 肌力 肌张力 共济功能 不自主运动 姿势和步态 肌力检查 分级 0级：无肌肉收缩活动 1级：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动 2级：所产生的动作不能胜过其肢体的重力 3级：可抵抗地心引力而活动 4级：稍能抵抗检查者的阻力 5级：正常肌力 肌张力检查 检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻力。 异常表现： 肌张力高： 折刀样：上运动神经元瘫痪，典型：脑血管病 铅管样：见于锥体外系病变，如帕金森病 齿轮样：见于帕金森病 肌张力低：常见于下运动神经元瘫痪及小脑病变 共济运动 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协调才能完成。 由前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当上述结构发生病变协调动作即会出现障碍，称共济失调。 常用检查方法： 观察患者日常生活中动作 指鼻试验(finger nose test) 指指试验(ringer finger test) 轮替动作(alternate motion) 跟－膝－胫试验(heel-knee-tibia test) 闭目难立征（Romberg