第三节 科病人的护理.ppt

第三节 咽科病人的护理 新疆医科大第六附属医院 吕小川 一、慢 性 咽 炎 咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫 性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一 部分，多见于成人。 临床表现 分为单纯性、肥厚性、萎缩性三种类型。 1.慢性单纯性咽炎 咽部黏膜慢性充血，黏膜下结缔组织增生，可伴有黏液腺肥大，腺体分泌功能亢进。 2.慢性肥厚性咽炎 咽部黏膜层充血增厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺周围淋巴组织增生，咽后壁多个颗粒状淋巴滤泡。 3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎 临床中较少见，腺体分泌减少，黏膜萎缩变薄。 ★护理诊断与措施 （一）疼痛：咽部灼痛 与慢性炎症有关 1.用药指导 ①按医嘱给予抗生素治疗 ②用金银花、麦冬、胖大海等泡水喝。 ③局部用药：复方硼砂液、薄荷含片等 ④服用VitA、B2、C、E、可促进黏膜 上皮生长。 2.慢性肥厚性咽炎病人10%-20%硝酸银溶液灼烧增生的淋巴滤泡。 3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎病人，用2%碘甘油涂抹咽部。 4.用超短波，药物离子导入，红外线等物理疗法。 ★护理诊断与措施 （二）知识缺乏 缺乏咽部炎症防治常识 1.锻炼身体，增强体质，坚持户外活动等 2.积极治疗全身及邻近局部慢性疾病，戒除烟酒。 3.改善生活和工作环境，保持室内空气清新，避免接触有害气体。 二、扁桃体炎 为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不 同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一 种常见的咽部疾病。多发于儿童及青少 年，春秋两季易患病。 病因与发病机制 主要致病细菌为乙型溶血性链球菌。 临床表现 （一）急性扁桃体炎 可分为两种类型 1.急性卡他性扁桃体炎 咽痛、低热及轻度全身症状。扁桃体表面黏膜充血、无明显肿大、一般无脓性渗出物。 2.急性化脓性扁桃体炎 扁桃体明显肿胀，重者可出现多发性小脓肿。 临床表现 （二）慢性扁桃体炎 扁桃体急性炎症反复发作，咽干、发痒、异物感等。 （三）并发症 1.急性扁桃体炎 ①局部并发炎症：扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎等。 ②全身并发症：急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎等。 2.慢性扁桃体炎 风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎等。 诊断要点 血沉、抗链球菌溶血素“O”升高、血清粘蛋白检查 等协助并发症的诊断。 处理原则 急性扁桃体炎以抗生素为主，慢性扁桃体炎仍以手 术为主。 ★护理诊断与措施 （一）疼通：咽痛 与扁桃体急性炎症有关 1.按医嘱正确用药，观察药物过敏反应 2.进食冰流质，减轻进食疼痛感；鼓励病人多饮水，保持大便通畅。 3.对扁桃体切除手术的病人参照扁桃体切除术的护理。 （二）体温过高 与扁桃体炎症有关 1.监测体温变化，体温过高者给予物理降温。 2.遵医嘱给予静脉补液和加强抗生素的应用。 （三）潜在并发症 扁桃体周围脓肿 1.密切观察病情 2.了解各项检查结果 病因与发病机制 引起OSAHS的常见因素有： ①上呼吸道狭窄或堵塞②肥胖③脂代谢紊乱 ④内分泌紊乱⑤老年性变化⑥遗传因素 ⑦其他 临床表现 打鼾与呼吸暂停交替出现。病人憋醒后常感心慌， 胸闷或心前区不适；夜间不能安静入睡、躁动、多 梦、呼吸暂停、遗尿、阳痿等症状。晨起头痛，倦 怠，过度嗜睡（与人交谈时不自觉地入睡），记忆 力减退，注意力不集中，工作效率低，性格乖戾， 行为怪异等。 主要并发症：高血压；心律失常；心绞痛；心肺功 能衰竭。 ★护理诊断与措施 （一）气体交换障碍 与上呼吸道狭窄和阻塞有关 1.调整睡眠姿势，尽量采用侧卧，可减少舌根后坠，减轻呼吸暂停症状。 2.睡前用舌保护器置于口中 3.密切观察呼吸，必要时低流量吸氧。 4.减肥，控制饮食，戒烟酒，适量运动，辅以中医药疗法，减轻体重，可一定程度缓解OSAHS症状。 5.对有手术指针的病人，积极完善术前准备，尽快进行手术治疗。 ★护理诊断与措施 （二）睡眠型态紊乱 与疾病本身和环境的改变、 心理负担过重有关 1.药物治疗 症状轻者，在医生指导下，睡前服用抗 抑郁药普罗替林5-30mg。 2.改善休息环境 以利于睡眠和减少对其他人的影响。 3.做好心理护理，消除病人紧张情绪，保持良好心态，积极配合治疗。 ★护理诊断与措施 （三）潜在并发症：呼吸骤停 1.睡前、晨起前测量血压 2.夜间应加强巡视，密切观察病人入睡后的呼吸及神态变化。 3.夜间持续低流量给氧 4.密切观察呼吸困难和体征，必要时持续心电监护，同时准备好抢救药