都鹏飞-无创性心功能检测及心肌损伤标志物在儿科临床的应用.pptx

无创性心功能检测及心肌损伤标志物在儿科临床的应用 安徽医科大学第二附属医院 都鹏飞 2016年6月 概 述 临床上常用的心血管检查目的及项目: 心脏形态学检查 心脏电生理学检查 心功能和血液流变学检查 冠状动脉及大血管检查 心肌损伤标志物检查 一、无创性心功能检测 一、无创性心功能检测 心功能检测是诊断、治疗与判断小儿心血管疾病病情及转归的重要临床指标，随着医学的发展，多年来创建了多种心功能检查方法。 采用各种不同的物理学原理对心脏及血管功能进行检测，评价心脏的心电活动和心脏机械舒缩运动状况，可以正确判断心脏功能，更好指导临床诊断与治疗。 一、无创性心功能检测 心脏功能检查分为有创性和无创性两大类。 有创性检查主要指通过心导管检查； 无创性检查方法较多，如超声心动图、放射性核素心血管造影、心阻抗图、CT、MRI等等。 超声心动图是目前应用最为广泛的无创伤性心功能检查方法 。 一、多谱勒彩色超声心动图 多谱勒彩色超声心动图是近年来发展较快的新技术，将脉冲多普勒或频谱多普勒技术与二维（三维）超声技术相结合，并经微机处理使得多普勒信号彩色编码成为彩色信号，对多种器质性心脏病的形态学改变和血流动力学变化的诊断更为准确、可靠，同时也使得对心功能的定量分析更加可靠。 1、左心室收缩功能判断指标： ①射血分数（EF）：在心脏负荷和心率不变的情况下，EF降低说明心肌收缩力减低，正常时EF值大于0.6。 　②左室短轴缩短率（FS），其临床意义与射血分数相同。正常左室短轴缩短率应高于28%。③平均左室周径向心缩短率（MVCF），反映左室收缩时短轴周径改变的速度，是一项较敏感的指标。正常应大于1.0周径/秒。 ④左室每搏量，指左室每次收缩时的射血量。通过每搏量可以进一步推算心脏指数等反映左室总体功能的指标。 ⑤主动脉及肺动脉的血液流速积分，反映左心室及右心室的心脏搏出量。 ⑥收缩时间间期： 是最早期的心功能测定指标，传统方法主要用心机械图测定，即用同步描记的颈动脉搏动图、心音图和心电图测量，现主要用超声心动图测定。主要指标包括射血前期（PEP）和心室射血期（LVET或RVET），射血前期与射血期的比值常常意义更大。 2、心脏舒张功能：主动舒张与被动舒张 1）左心室主动松弛功能 （1）流速指标： E峰：为舒张早期最大血流速度，是从E峰顶点到基线的距离。 AC：为E峰加速度（m/s）。 DC：为E峰减速度（m/s）。 （2）流量指标 ： E面积：（EA）为充盈早期时间—流速积分。 A面积：（AA）为充盈晚期时间—流速积分。 总面积（TA）：为左室舒张时间—流速积分。 E峰充盈分数（EAT）：EA/TA之值。 A峰充盈分数（AAT）：AA/TA之值。 1/3充盈分数（1/3FF）整个舒张充盈频普中前1/3的时间—流速积分。 （3）时间指标： 等容舒张时间：为舒张早期心室体积不变的时间，主要放映心室的顺应性。 舒张充盈时间：E峰起点到A峰终点所需要的时间。 E峰加速时间：二尖瓣频谱起点到E峰顶点所需时间。 E峰减速时间：E峰顶点降到基线所需要的时间。 1/2加速时间：从1/2E峰到E峰顶点所需要的时间。 1/2减速时间：从E峰顶点降到1/2E峰的时间 2）、左心室被动充盈功能： 被动充盈受心室顺应性和负荷状态的影响，心室顺应性是心肌硬度的倒数，心肌硬度增加，心室的顺应性下降，心室的被动充盈功能减低，二尖瓣舒张晚期的血流改变，可以间接反映左心室的顺应性。主要指标有： （1）舒张晚期最大峰值血流速度（A峰）：A峰值增高，表示左房收缩代偿增强，常伴有E峰血流速度减低； （2） A峰充盈时间： 由A峰起至A峰结束的持续时间。该值应小于E峰充盈时间，左心房代偿功能增强时，A峰充盈时间延长； （3）舒张晚期充盈分数：为二尖瓣舒张晚期频谱的血流速度积分与全舒张期血流速度积分的比值的百分率，理想值为30% （4）E峰/A峰的比值：大于2.0时表示左心房顺应性降低，心脏舒张功能减退 超声心电图测定心排血功能 特点： 无创、费用低、病人易于接受、安全、可连续反复检查，适用于各级各类医院，特别是基层医院 准确性、可重复性、特异性等方面较核素和心导管技术差 机械的性能、操作者个人经验和技术水平对测定结果影响较大。 超声心电图测定心排血功能 局限性： 超声心动主要是从一个方向来观察心脏，观察角度不同可影响左室内径的测量。 左心室容积应是利用左心室腔内的三个径来计算的，而实际是以一个径来推算容积，因而存在误差。 探头在多次测量时，位置可能有差异。 超声心电图测定心排血功能 多普勒超声心动描记术在有心律失常时，测定的准确性受到影响。 目前的多普勒超声心动描记术只能测量主动脉瓣口某一点的流速，而不能测量瓣口多点流速，因而实测值与理论值有一定差距。 二