妊娠期糖尿病GDM.ppt

妊娠合并糖尿病的护理 李瑞雪 2013年10月30日 （产一科） 尊敬的各位老师： 今天我同大家一起来学习交流妊娠合并糖尿病的护理。所讲之处，如有不妥，请积极批评指正！ 世 界 糖 尿 11.14 病 日 护理 定义及诊断标准 GDM高危因素 对妊娠、分娩的影响 妊娠期糖代谢特点、临床表现 妊娠合并糖尿病有两种情况：一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠或妊娠前糖耐量异常， 妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的病人又称糖尿病合并妊娠， 糖尿病合并妊 娠的诊断标准，达到以下任何一项标准均应诊断为糖尿病合并妊娠，诊断标准（1）妊娠前已确诊 为糖尿病患者（2）妊娠前未行血糖检查但存在高危因素、首次产检是应明确是否存在妊娠前糖尿 病，达到以下任一标准即确诊为糖尿病合并妊娠： 1. 空腹血糖大于等于7.0mmol/L(126mg/dL） 2. 糖化血红蛋白大于等于6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法） 3. 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖大于等于11.1mmol/L（200mg/dL） 如果没有明显的高血糖症状，任意血糖大于等于11.1mmol/L需次日复测上述1）或2）即可确诊，但 不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT)检查。 另一种为妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病（包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被 诊断的病人）称为妊娠期糖尿病（GDM)。其中GDM占糖尿病总数中的80%以上，并且GDM属于高 危妊娠，但多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。妊娠期糖尿病（GDM）的 诊断标准为： 1.血糖测定 两次或两次以上空腹血糖大于等于5.8mmol/L者，可诊断GDM 2.唐筛实验 建议孕妇24~28W进行。方法： 5min内口服含50g的葡萄糖200ml的液体，服后1h测血糖大于等于7.8mmol/L（140mg/dl）为唐筛异常。 3.OGTT 唐筛前应查空腹血糖，异常者可诊断GDM，空腹血糖正常者，可采用OGTT明确诊断。 方法： （1)在妊娠24~28周及以后，应对所有尚未被确诊为糖尿病的 孕妇进行75gOGTT。方法： OGTT前1日晚餐至禁食至少8H至次日晨（最迟不超过上午9点）OGTT试验前连续3日正常体力活动、 正常饮食，即每日进食碳水化合物大于等于150g，检查期间静坐禁烟。检查时，5min内口服含75g 葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、后1H、2H的静脉血（从开始饮用葡萄糖水的时间算）从而 测定血浆葡萄糖水平。(2)未规律产检者，如果首次就诊时间在28w以后，建议初次就诊时就进行 75gOGTT实验检查。PGTT是主要的诊断方法。 1.妊娠期有三多一少症状：多饮、多食、多尿体重下降； 2.外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作； 3.孕妇体重90kg,本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿 者,应警惕合并糖尿病的可能.但大多数妊娠期糖 尿病患者（GDM）无明显的临床表现. （一）对孕妇的影响 1.自然流产 其发生率会较正常孕妇高出15%~30%，高血糖可导致胚胎发育异常甚至胚胎死亡。 2.妊娠期并发症 可导致广泛的血管病变，易并发妊娠期高血压疾病，较正常孕妇高3~5倍，糖尿病导致的血管病变，致使病人的小血管内皮细胞增厚，官腔狭窄，组织供血不足，孕妇及围生儿预后较差。同时因巨大儿发生率明显增高，故手术产率、产伤及产后出血发生率明显增高。 3.感染 以泌尿系感染最为常见，产后子宫内膜炎和伤口感染也较常见。 4.羊水过多 较非糖尿病孕妇多10倍，原因不明，可能与胎儿高血糖，高渗性利尿导致胎尿排出增多有关，而羊水过多又可增加胎膜早破和早产发生率。 5.易发生酮症酸中毒 感染后多见 （二）对胎儿的影响 1.巨大儿 发生率高达25%~40% 因胰岛素不能通过胎盘运转，胎儿长期处于高血糖状态，从而刺激胎儿胰岛产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，促进胎儿在宫内生长。 2.胎儿畸形 发生率为6%~8%,可能与母体妊娠早期高血糖、酮症酸中毒、缺氧与GDM药物毒性有关。最危险时期是妊娠9周内。目前胎儿畸形是GDM孕妇围生儿死亡的主要原因。 3.早产 发生率为10%~25%，原因多为并发症存在，需提前终止妊娠。 4.胎儿生长受限 发生率为21%，多见于严重的GDM并发肾脏、视网膜血管病变时。 （三）对新生儿的影响 1.新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS） 胎儿胰岛素分泌增加形成高胰岛素血症