妊娠高血压病.ppt

诊 断(diagnosis) 血管内溶血 hemolysis 肝酶升高 Elevated enzyme of liver 血小板计数 platelet count GGPT GOT LDH 天冬氨酸转氨酶 胆红素 比正常孕妇平均值高3个标准差 100?109/L 治 疗(treatment) 积极治疗妊娠期高血压疾病 肾上腺皮质激素 控制出血，输注血小板 血浆析出疗法 产科处理：终止妊娠的时机 分娩方式 麻醉选择 THANKS 返回 返 回 返回 视网膜水肿 返回 视网膜脱离 返回 膝反射 返回 返回 内皮细胞肿胀 返回 翻身试验（ROT） MAP测定 （收缩压+ 舒张压×2）÷3 阳性：≥85mmHg 左侧卧位 仰卧5ˊ 阳性：舒张压升高≥20mmHg 血液流变学试验 （浓缩 ） 尿钙测定 hct≥0.35 血浆粘度＞1.6 全血粘度＞3 .6 尿 Ca/Cr ≤ 0.04 妊高征孕妇尿钙排泄量仅为正常孕妇的13%~15% 建立健全三级妇幼保健网， 开展围妊娠期及围生保健工作 指导孕妇合理饮食与休息 加强健康教育 补钙预防妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压 (gestational hypertension) 休 息 间断吸氧 镇 静 密切监护母儿状态 饮 食 子痫前期 (pre-eclampsia) 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 镇静(sedative ) 地西泮：2.5～5mg p.o tid 或 10mg im 或 10mg iv（＞2分钟） 冬眠药物： ① 哌替啶50mg＋异丙嗪25mg im ② 哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 10%GS 500ml iv by drip  异丙嗪50mg  ③ 1/3量+20％GS 20ml iv （ ＞ 5 ′） 2/3量+10％GS 250ml iv by drip 其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等 解 痉(spasmolysis ) 首选 硫酸镁 硫酸镁作用机制--预防和控制子痫发作 抑制乙酰胆碱释放 刺激血管内皮合成前列环素 降低钙离子水平，解除血管痉挛 提高Hb亲和力，改善氧代谢 用药指征(drug indicatio) 控制子痫抽搐，防止再抽搐 预防重度子痫前期发展成为子痫 子痫前期临床前用药预防抽搐 用药方案(scheme) ① 静脉给药：25%硫酸镁 20ml 10％ GS 20ml 25%硫酸镁 60ml 5％GS 500ml ② 肌内注射（根据血压决定）： 25%硫酸镁 20ml＋2％利多卡因2ml 臀肌深部注射，1～2次/日 总量25～30g/日 毒性反应(toxic reaction) 血镁浓度（mmol/L） 正常孕妇0.75~1.00 治疗有效浓度 2~3.5 中毒浓度 5 注意事项(announcements) R ≥ 16/min 尿量≥ 25ml/h 膝反射 10%葡萄糖酸钙 10ml iv 解毒 降 压(depressurization) 指 征 血压≥160/110mmHg 舒张压≥110mmHg MAP ≥140mmHg 目的血压 舒张压90~100mmHg 降压药物(hypotensive drug)  肼屈嗪（肼苯哒嗪） hydralazine 心衰禁用 拉贝洛尔labetalol ?、?受体阻断剂 不影响 子宫胎盘血流 降压药物(hypotensive drug)  Ca ++ 拮抗剂 1、硝苯地平 nifedipine 2、尼莫地平 nimoldipine 可选择性扩张脑血管 降