149例重症手足口病临床分析.pdf

2009．10中华医学会第一次全国公共卫生学术会议论文亲 149例重症手足口病临床分析 徐艳利 陈志海张黎颖张璐曾慧慧卢联合王凌航王玉光任娜李兴旺 手足口病(HFMD)是一种新发传染病，其重症病例病情凶险，如果诊治不及时会发生后遗症，病 疗及转归特点，分析如下。 1资料及方法 重症病例：①有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、 肺水肿等。②手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟 缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。同时排除其他疾病，符合临床诊断标准。 1．2研究方法对重症HFMD患者的流行病学、临床特点、病情动态变化、实验室检测及物理检查、治 疗及转归进行回顾性分析。采用SPSSll．0统计软件进行数据分析。 1．3病原学标本采集采集咽拭子脑脊液、疱疹液、粪便标本检测肠道病毒。病原学检测：北京市疾病预 PCR仪，试剂： 防控制中心使用RT-PCR法检测肠道病毒EV71核酸。PCR仪器：美国MJ公司MJ．PTC．200 RNAExtractionKit。 QIAGENⅥml 2结果 2．1 和2例共济失调患者，病程4周时电话随访均有不同程度恢复，3例患者出现严重心肺功能衰竭死亡 2．2 经系统症状为主要表现者140例(94％)；II组：危重症，表现为病情危重，除神经系统症状外，合并了 心肺功能同时损害、衰竭表现，并发神经、循环、呼吸系统等多器官损害9例(6％)。 高热患者居多。HFMD患者常见的异常临床表现，具体见表1。 9例危重症HFMD患儿病情严重，进展迅速，表现为明显神经系统、循环系统、呼吸系统异常，6 例出现了严重神经源性肺水肿(NPE)，3例患者出现消化道出血，共有3例患儿死亡。这9例患儿临床 表现统计见表2。 第一作者：徐艳利，陈志海 作者单位：北京地坛医院，100015 通讯作者：李兴旺，北京地坛医院感染中心，主任医师，邮箱ditanlxw@yahoo．cona．cn 基金资助：首发基金《北京市突发和重大传染病临床应答模式的研究》(编号2005—1011) 53 中华医学会第一次全国公共卫生学术会议论文纂 2009．10 表1 140例重症HFMD患者症状、体征表(n=140) 表2危重症HFMD临床表现 病例 l 2 3 4 5 6 7 8 9 性别 女 男 男 男 女 男 女 男 女 年龄(月) 26 38 15 46 14 9 24 12 23 rmax(℃) 39．5 39 39．3 40．2 39．1 40．5 40 39．5 39 皮 部位 手足 手足U臀面手足口腿臀 手足U臀 手口 臀 手足臀 手足口臀 口 疹 数景 少 少 少 少 神 精神萎靡 有 有 无 有 有 有 有 有 有 经 易惊 有 有 有 有 有 有 有 异 肢体抖动 有 有 有 有 有 常 AFP 有 有 有 有