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MIE的工作原理及操作 北 京 朝 阳 医 院 京 西 院 区 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 郭小燕 咳嗽  四个阶段  吸气储备：85%肺活量  声门关闭  胸腹压升高  声门开放、爆发性减压、呼气  咳嗽时呼气峰流速通常超过5 升/秒（300l/min ）,呼气总 额约2.3 L Mechanical Insufflation-Exsufflation as an Expiratory Muscle Aid Effective October 1, 2009 呼气峰流速增加利于清除分泌物  咳嗽呼气峰流速（PCF)的下降可导致病人无法有效清除气道分泌物  PCF < 160 LPM(l/min) (Bach JR et Al, Chest 1996) 160 LPM是中央气道清除分泌物所需要的最小呼出峰流速  PCF < 240 – 270 LPM (ATS Consensus statement 2004 / Bach JR et Al, Chest 2003) 在急性呼吸系统感染的情况下，PCF>160 LPM 并不能保证足以清除气道分泌物， 因为在此状况下呼吸肌功能可能急剧下降导致PCF降至160 LPM以下.  多数研究都表明， 呼气峰流速的增加，分泌物去除增强。 （Richard D Branson Secretion Management in the MechanicallyVentilated RRT FAARCPatient MSc RESPIRATORY CARE • OCTOBER 2007 VOL 52 NO 10:1328-1342）  增加呼气峰流速：放大咳嗽效应  MIE:模拟咳嗽 MIE的历史  机械性吸-呼气技术(MIE)Mechanical Insufflation- Exsufflation  1950s负压呼吸机-负压吸气，被动呼气  1952年的Cof-Flator-正压吸气，负压呼气  1960s，机械通气及气管内吸引普及，MIE几乎消失  1993年 CoughAssist In-Exsufflator Douglas N Homnick MD MPH Mechanical Insufflation-Exsufflation for Airway Mucus Clearance OCTOBER 2007：1296-1395 MIE的工作原理  正负压快速切换，模拟产生来自肺部的呼气流速，即一次主动的呼气 ，产生有效的咳嗽峰流速，带出分泌物。  深大吸气（正压通气扩张肺） 扩张气管、支气管——松动分泌物栓块 充盈肺泡——增加肺泡内压  负压呼气 肺内气流高速排出 推动分泌物、栓块向大气道移动 大气道分泌物向头侧移动 MIE工作时的压力、流速曲线 压力曲线 吸气相 流速曲线 呼气相 时间 MIE的适应症、禁忌症  适应症  由于以下原因导致无法充分清除肺部分泌物  呼吸神经肌肉无力 病人的意识没有咳嗽能力  MIE可以替代气管吸引从而减少黏膜损伤、增加病人的舒适  绝对禁忌症  咯血、气胸、肺大泡、呕吐、严重的气道反应性疾病、近期的肺叶切除术、全肺切 除术  相对禁忌症  餐后紧接治疗，有过气胸史，非人工气道治疗时病人不配合  UNIVERSITY OF WASHINGTON MECHANICAL IN-EXSUFFLATION THERAPY PROTOCOL ADUL