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延伸优护对腹部外科术后患者影响
延伸优护对腹部外科术后患者的影响 优质护理:即“以患者为中心”在思想观念和医疗行为上,处处为患者着想,一切活动都要把患者放在首位。腹部手术患者因麻醉、创伤、牵拉等刺激,胃肠功能紊乱,肠蠕动减弱或消失,排气、排便障碍等直接影响到预后。术后早期离床活动,可促进肠蠕动,促进胃排空,增进食欲促进营养的吸收。如何帮助患者做到早期离床活动显得至关重要。而实际临床上,由于种种原因,相当一部分患者对早期离床活动难以接受,甚至出现不良后果
1 临床资料
我院2014年1月~2015年5月共收治107例腹部手术患者。手术类型:肝、胆手术23例;胃、肠、脾、胰手术84例。其中男46例,女61例;儿童26例,中青年71例,老年10例。因未早期离床活动,造成延长排气时间2例,术后腹胀3例,并发肠粘连1例。经治疗均痊愈出院
2 原因分析
2.1知识缺乏 在健康宣教中,由于患者受教育程度不同,因此患者接受知识的程度也会有所差异
2.2恐惧心理 ①害怕疼痛:术后切口疼痛是手术患者普遍存在的症状,根据不同的患者、不同的手术、不同的状态,疼痛的表现也不同,有的患者不敢深呼吸、不敢咳嗽拒绝活动。②害怕切口裂开:有些患者知识缺乏害怕活动会使切口裂开,影响切口愈合
2.3老年人心理上的依赖 有的老年患者平常就不喜好活动,生病后因身体虚弱更加恐惧,加之家属的宠爱依赖心理,不愿意活动懒于下床
2.4对镇痛剂使用的依赖 因盐酸哌替啶类麻醉药具有镇痛作用,术后患者易产生依赖,镇痛药也会延缓切口愈合
2.5活动无耐力 个别患者术后体质差 ,活动时会感到体力不支或气短等
3 护理
3.1知识缺乏
3.1.1术前宣教 制作术前指导卡,在卡片上注明详细信息,例如:术前如何戒烟,洗澡的最佳时间,备皮的方法、目的等使患者清楚下一步的工作,也会主动地积极配合,对手术的成功率也会有很大帮助
3.1.2早期活动指导 疾病知识指导卡,首先给患者讲解手术过程对胃肠道的影响,指导患者早期下床活动的目的及方法,使患者积极配合,促进肠蠕动及肛门排气、排便,尽快恢复饮食。告知患者不早期活动可能出现的一些不良后果:如严重腹胀可导致腹部胀痛,影响呼吸,加重切口疼痛甚至诱发切口裂开
3.1.3评估患者知识缺乏的程度 根据患者受教育程度的不同,采取相应的宣教方式,尽量做到通俗易懂、循循渐进,贯穿术前术后进行教育,也可请同类术后康复期的患者现身说法,达到最佳的效果
3.2疼痛指导
3.2.1提供优美环境 在病情允许的条件下,布置温馨舒适,环境优美的病区环境。如放舒缓的音乐,在窗台摆放可以净化空气的绿色植被,为患者创造一个家的感觉,使患者有归属感,可以转移患者的疼痛感
3.2.2准确评估患者对疼痛的认知 评估不同个体对疼痛的耐受性,有针对性地进行护理及用药。本组107例患者,术后24h内使用哌替啶等止痛剂者占60%,及时适量止痛有利于早期活动
3.2.3适量使用镇静剂 告知患者适量使用镇静剂可以起到积极的作用,但多次使用易成瘾,且延缓切口愈合,鼓励患者脱离对镇静剂的依赖心理
3.2.4舒适卧位 一般生命体征平稳可采用半卧位,避免牵拉切口,前倾疼痛,且利于引流降低术后并发症的发生
3.3取得老年患者的信赖 针对老年患者的特点,多给予一些问候和关爱,通过嘘寒问暖取得老年患者的信任,通过一日三餐时加强护患沟通,通过基础护理取得患者的满意,从而建立良好的护患关系。树立老年患者战胜疾病的信心,使其积极配合
3.4术后活动指导
3.4.1鼓励患者早期离床活动 制作术后功能训练指导卡:鼓励无禁忌证的患者,早期离床活动。活动时间与排气呈正比,即活动越早排气越早[1]。有利于切口的愈合,促进疾病早日康复
3.4.2术后可能出现并发症的指导 告知患者感染手术可发生肠粘连,对远期生活质量有一定影响;老年患者因机体抵抗力弱,也有并发肺部感染的可能,降低患者的期望值,有利于患者正确面对手术
3.5离床活动的观察 从床旁活动逐渐过渡到离床活动,护士应观察并询问患者是否有心慌、大汗、切口剧痛、出血、恶心、呕吐等情况,如有应立即停止活动,平卧于床,给予对症处理。分析出现问题的原因,采取有效措施
4 讨论
通过对107例患者的观察,发现一般女性对疼痛的耐受较男性强,年轻女性、儿童对疼痛较敏感,老年人因反应能力下降,有时对疼痛不敏感。所以在教育中,护士首先要改变“手术后疼痛是正常的,患者应忍耐疼痛,不该抱怨的陈旧观念”,告诉患者疼痛是必然存在的,但也是能够克服的,增强患者对疼痛的控制力,帮助患者消除对疼痛的恐惧心理。也可应用适量的麻醉止痛剂[2]。术后24 h内下床活动效果最佳,48h、72h分别次之,超过5d以上易出现术后并发症。清醒
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