牙实质过敏的诊断和治疗.docVIP

牙本质过敏的诊断和治疗 牙本质过敏是指暴露的牙本质对温度、化学性、触觉或渗透性刺激产生的敏感性疼痛，并且不能用任何其他形式的牙齿缺损或病理学等原因来解释(Addy Urquart 1995)。这种牙本质过敏是较为常见的：1987年，Orchardson在对英国的一些患者进行调查时发现，有74%的人患有牙本质过敏。他还注意到，该疾病在20至25岁的人群中出现了一个较早的流行高峰期。然而，Addy (1992)报告了一个20至40岁的流行高峰期，Fisher (1992)报告了一个40至49岁的流行高峰期。容易发生过敏的牙齿常为尖牙和上颌前磨牙，其次为上颌第一磨牙。另据报道，牙周疾病患者的磨牙常常发生过敏。 有人指出，随着人类寿命的延长，他们保留自己牙齿的时间也比以往任何时候都更长，因此发生过敏的几率也将增加；但是，这一说法并未得到流行病学研究的支持。诚然，老年人中牙龈退缩和牙质缺失是较为常见的，但是老年人的牙本质由于硬化的次级牙本质的沉积而变得渗透性更差。尽管牙本质过敏并不是严重的牙科疾病，但是其会使患者出现不舒适和不愉快的感觉，并可能引起患者的行为学改变，比如刷牙时避开过敏牙齿，这反过来又会对口腔健康产生不良影响。 牙本质是一个渗透性组织，它包含一个由牙本质小管组成的密集网络，后者是连接牙髓与外部环境的重要通路。在年轻人中，成牙本质细胞突起伸入牙本质小管（图1），其余的空间充满了细胞外液。牙本质过敏发生的一个前提条件是牙本质小管的开口（图2）暴露在口腔环境中。 在正常情况下，牙本质是由牙釉质或牙骨质覆盖的，受到磨损或侵蚀后，牙釉质或牙骨质会发生脱落。过度用力刷牙或根面平整术也会使牙本质暴露。对于牙周治疗后牙本质暴露以及过敏高发的原因，人们可以将其解释为牙龈退缩和过度的根面平整术。牙本质暴露的另一个原因是牙颈发育异常，即牙骨质和牙釉质在牙颈部没有连接。然而，牙本质过敏往往是由于上述多个原因共同造成的。 通常人们认为，牙釉质是不渗透性组织；但是，一项对牙釉质微观结构进行的研究表明，其含有晶体和棱镜包围的空间（图3），正常情况下充满了有机材料。在牙齿过度漂白所致的过敏中，这些有机填料被过氧化氢去除，使得内部的牙本质暴露于外部刺激环境下。到目前为止，学者们共提出了三种关于牙本质过敏的理论： 成牙本质细胞传导理论 当成牙本质细胞突受到化学和机械性刺激时，会释放神经递质，神经递质可以将这些信号传递至牙髓内的神经末梢。目前这些神经递质尚未明确，因此，该理论的可靠性值得怀疑。 神经理论 神经末梢存在于牙本质小管中，因此，机械和化学性刺激可以直接触发牙髓内的神经纤维。 流体力学理论 该理论是由Brannstrom及其同事联合提出的，也是最受人推崇的一种理论。牙本质小管中充满了液体，当牙本质表面发生温度、物理和渗透压改变时，内部的液体会受到影响，从而刺激压力感受器，导致神经末梢放电。因此，可以通过尽量减少牙本质小管内液体的流动来治疗牙本质过敏。牙本质过敏通常是由多个因素共同造成的。其中的一个重要因素是口腔卫生不良及其所致的牙根表面的牙菌斑积聚。滞留的斑块可能导致玷污层去矿化，并使得牙本质小管开放。这些早期发生去矿化的区域要比周围区域更加柔软和容易发生变色（图4）。 治疗方案 治疗牙本质过敏的选择方案大致可以分为使神经末梢脱敏以及填塞或覆盖牙本质小管。这些选项的相关活性成分见表1。牙本质过敏的高发病率导致了数量惊人的、旨在缓解这一疾病临床症状的产品的开发。目前，所有的治疗方法均具有一定的疗效；尽管如此，在向患者推荐治疗方案时，牙科医生应考虑患者的个体化要求，以实现最大限度的患者依从性。 神经脱敏 有大量证据表明，含有硝酸钾的产品可以有效地控制牙本质过敏。Tarbet等人(1980; 1981; 1982)进行的良好的临床试验表明，每天使用含有5%的硝酸钾的牙膏，可以有效地实现脱敏作用长达4周，此外，硝酸钾不会诱导牙髓发生改变。有人认为，钾(K+)离子可能通过干扰钠离子（Na+）泵和使神经细胞壁去极化来阻断神经冲动发生。 对于草酸钾，人们假设，除了钾离子发挥作用以外，牙本质小管里也会填充一些草酸钙盐，从而降低了牙本质的渗透性。 神经脱敏治疗方法对于患者的疗效最好，包括从一般轻微的患者到严重牙本质过敏的患者。由于可以将活性成分添加到牙膏里，患者除了日常的口腔护理外不需要进行其他额外的治疗，因此通常具有较高的患者依从性。 牙本质表面覆盖 当牙本质过敏较为严重或者呈局部化时，患者可能无法在患病部位刷牙。为了进行脱敏治疗以及更好地进行清洁，需要在患病部位临时覆盖物理性屏障以进行保护，比如涂剂或薄玻璃聚体，这也是非常重要的。该治疗方法也可以与含有硝酸钾的产品联合使用。 目前，人们也提倡使用一种牙本质粘接剂，它可以短期缓解过敏症状，但是牙本质粘接剂所提供的封