西药联合针刺治疗多囊卵巢综合征不孕症临床探讨.doc

西药联合针刺治疗多囊卵巢综合征不孕症临床研究 　　摘要：目的 观察西药联合针刺治疗多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）不孕症的临床疗效。方法 将120例PCOS不孕症患者随机分为西药组和电针组各60例，均口服炔雌醇环丙孕酮片，有胰岛素抵抗者加服盐酸二甲双胍片，并增加运动及饮食调控，3个周期后，西药组采用枸橼酸氯米芬加绒毛膜促性腺激素促排卵，电针组予健脾补肾、调养气血方法取穴针刺促排卵治疗。比较2组治疗前后血清促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）、空腹胰岛素（FINS）、雌二醇（E2）、睾酮（T）水平。结果 2组患者治疗后T、FINS、LH、体质指数（BMI）均较治疗前下降，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断及排除标准 符合2003年PCOS国际协作组制定的鹿特丹诊断标准[1]。①稀发排卵或无排卵；②高雄激素血症的临床表现和/或高雄激素血症；③卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10 mL；④上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病，如高泌乳素血症、卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常，排除肝肾功能异常、吸烟、嗜酒、3个月内应用激素类药物及因输卵管因素、子宫因素、生殖道畸形、免疫等原因导致的不孕，并排除男方原因导致不孕者 1.3 脱落或中止标准 ①依从性差，不能坚持服药或不能按规定接受电针治疗者；②中途要求停止治疗者；③治疗期间出现不良反应或其他病症而无法继续治疗者；④治疗过程中妊娠者 1.4 治疗方法 2组患者均在月经第5日或黄体酮撤退性阴道出血第5日开始口服炔雌醇环丙孕酮片（Diane-35，拜耳医药保健有限公司，每片含醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg），每日1片，共21 d，为1个疗程，共3个疗程。有胰岛素抵抗者加服盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司），500 mg/次，3次/d，肥胖者增加运动及饮食调控。妊娠则停服盐酸二甲双胍片 西药组患者于月经周期第5日开始口服枸橼酸氯米芬片（塞浦路斯高特制药有限公司），每日50 mg/次，连续服5 d，自月经第11日开始B超检查，隔日1次，当卵泡直径增大到18～20 mm，肌注注射用绒促性素（丽珠集团丽珠制药厂）80 000单位，每个月经周期为1个疗程，下一月经周期同法治疗。如果本疗程卵泡发育不能成熟，下一疗程枸橼酸氯米芬片增加至每日100 mg/次。共治疗3个周期 电针组患者在基础治疗同时加用电针治疗。取穴原则：健脾补肾、调养气血。除任脉穴位外均双侧取穴。主穴：关元、中极、子宫、气穴、三阴交、足三里。在月经周期第5日主穴加肾俞、脾俞、气海、血海，补法针刺。月经周期第12～15日主穴加肾俞、脾俞、气海、血海、丰隆、行间，平补平泻法针刺。月经先期者主穴加太冲、太溪，月经后期及闭经者主穴加血海、归来，月经先后不定期者主穴加太冲、太溪、血海、归来、交信。辨证配穴：肾虚证者配太溪，血虚证者配血海，痰湿证者配丰隆，肝郁证者配太冲。操作：患者取仰卧位，穴位常规消毒后，用华佗牌0.35 mm×40 mm针灸针直刺，得气后，于关元、同侧与子宫连接华佗牌SDZ-Ⅱ型电针仪，连续波，频率20 Hz，时间30 min。至月经第11日开始B超检查，隔日1次，当卵泡直径增大到18～20 mm，指导患者同房，并继续B超监测卵泡排卵情况。于月经第5日开始针刺，每周治疗5次，共治疗3个月（45次左右），月经期、受孕后停止治疗 1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]标准判定疗效。显效：出现排卵、月经规律连续3个周期以上或受孕，基础体温测定双相，或B超提示有优势卵泡发育并排卵，妊娠。有效：出现排卵、月经规律连续1～2个周期，有成熟卵泡，而未妊娠。无效：病情无变化，基础体温测定仍单相，或B超监测无成熟卵泡发育及排卵 1.6 观察项目 1.6.1 一般指标 记录治疗前后月经情况、基础体温变化、体质指数（BMI） 1.6.2 血清学指标 治疗前于月经周期的第2～4日、闭经患者B超检查无优势卵泡时，空腹12 h，晨8～10时前臂静脉采血。放免法检测促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）、空腹胰岛素（FINS）、雌二醇（E2）、睾酮（T）。治疗后再次检测 1.6.3 B超检查 自月经周期第10日开始隔日行阴道超声检查，观察子宫内膜厚度、优势卵泡情况，同时观察3个周期妊娠情况及成熟卵泡（卵泡直径18～24 mm）排出情况 1.6.4 不良反应 观察接受针刺治疗的患者是否有晕针、针具过敏、感染等情