大肠锯齿状腺瘤的内镜和病理特点.docVIP

大肠锯齿状腺瘤的内镜及病理特点刘思德, 姜泊, 智发朝, 等1. 基本概念 ????? 大肠的锯齿状腺瘤指大肠的一类特殊病理形态的腺瘤，其成瘤上皮成分有明显增生，使腺管或绒毛呈现锯齿状外观，类似于增生性息肉样改变，或腺瘤成分与增生性息肉成分同时存在。1990年Longacre? TA 报告了110例这种形态的腺瘤，并将其命名为混合型增生性腺瘤样息肉/Serrated 腺瘤[1]，后被简称为Serrated 腺瘤即锯齿状腺瘤。有研究证实锯齿状腺瘤与大肠癌关系密切[2-4]。 2. 内镜下形态 ????? 我们收集了7例患者进行分析，其中男性6例，女性1例，年龄32-53岁，平均44.7岁。病变分布：直肠3例，横结肠1例，升结肠2例，盲肠1例，病变均为单发，直径为8-27mm，平均15.4mm。 ????? 2.1 内镜下形态? 内镜下锯齿状腺瘤与普通息肉外观无明显差异，但我们检出的7例均表现为无蒂或亚蒂性息肉，未发现有长蒂者，其中Isp型3例，Is型1例，IIa型2例，侧向发育型肿瘤（LST）2例。表面pit形态：II+IIIL型 4例，IIIL型2例，IV型1例。??????? 图1. 横结肠锯齿状腺瘤。???????????????图2. 同一病变经Indigo Carmine染色后????? 例一． 横结肠锯齿状腺瘤。患者为76岁男性，于横结肠中部见一LST病变，22X18mm大小，表面为II+IIIL型pit。该患者并有结肠多发息肉，正行息肉PSD术，由于患者肠道准备欠佳，且LST位于结肠皱襞上，故开始时未能发现而将注意力集中于寻找息肉上，后经冲洗及染色，皱襞上的LST清晰显露出来。 ???? ? 图3. 升结肠锯齿状腺瘤?????图4.同一病变Indigo Carmine染色后 ????? 例二． 升结肠锯齿状腺瘤。患者为53岁男性，于升结肠中段见一Isp型病变，12X15mm大小，表面为IIIL型pit。 3. 病理形态 ????? Longacre 描述锯齿状腺瘤的病理形态特征有3点：1. 均有类似于增生性息肉的锯齿状腺管或腺腔。2. 锯齿状的腺腔中无成熟的杯状细胞存在。3. 腺体有不同程度的不典型增生。后两点主要为腺瘤的形态特征，可籍此与增生性息肉相鉴别。我们检出的7例病变中，3例行PSD切除，2例行分片粘膜切除（EPMR），2例行活检。标本经常规石蜡切片及HE染色后作常规病理检查，其镜下形态均符合Longacre 描述的3个特征，其中6例可以见到多少不等的增生性息肉成分，1例为纯锯齿状腺瘤，未发现粘膜内癌及浸润癌。???????????? ?? 图5. 升结肠锯齿状腺瘤。 X40??????????图6. 与图5同一病变。 X100 图5及图6. 升结肠锯齿状腺瘤，与图3及图4为同一病例。可见明显的锯齿状腺腔形成，上皮细胞核偏离基底，呈假复层样结构，呈轻—中度不典型增生，部分区域尚可见杯状细胞，表明有增生性息肉成分存在。 ???????????????????????? 图7. 直肠典型增生性息肉。X100. 分化成熟的腺上皮形成锯齿状结构，与锯齿状腺瘤不同的是，增生性息肉的腺上皮无异型，可见成熟的杯状细胞存在。 讨论 Longacre 1990年报道的110例锯齿状腺瘤中，有27％误诊为增生性息肉， 11％合并有粘膜内癌，后国外研究表明锯齿状腺瘤与大肠癌发生有关。1991年及1996年欧洲及日本相继有关于锯齿状腺瘤的研究报道[5,6], 我国目前尚未见有锯齿状腺瘤内镜下形态及病理形态的报道，我们最近检出的7例中，未发现有癌变者，随后我们将总结回顾性资料，进一步探讨锯齿状腺瘤与我国大肠癌发生的关系。 参考文献： 1.Longacre TA, Fenoglio-Preiser CM . Mixed hyperplastic adenomatous polyps/serrated adenomas. A distinct form of colorectal neoplasia. Am J Surg Pathol 1990 Jun;14(6):524-37 2. Rubio CA, Rodensjo M .p53 overexpression in flat serrated adenomas and flat tubular adenomas of the colorectal mucosa. J Cancer Res Clin Oncol 1995;121(9-10):571-6 3.Makinen MJ, George SM, Jernvall P, Makela J, Vihko P, Karttunen TJ . Colorectal carc