妇科内分泌失调的诊断及处理.pptVIP

妇科内分泌失调的诊断与处理;治疗误区：;原因：;大脑皮质 ? 下丘脑－垂体－卵巢轴 hypothalamic-pituitary-ovarian axis HPOA 卵巢 (ovarinan) ? 子 宫（uterus） ? ? 排卵(ovulate) 月 经(menstruation);;正常月经周期中的子宫内膜：;通过辅助检查了解：;目的：; 辅助检查的临床意义：; 基础体温(BBT)测定：;基础体温异常：; 阴道超声检查： ;2、子宫内膜厚度： ＜8mm：增生期（pp） 8-12mm：不确定（np） ＞12mm：分泌期（sp） ; 女性激素水平测定：; 子宫内膜病检：;2、分泌期样改变：雌、孕激素作用 ——有排卵 3、蜕膜样改变：过度孕激素作用 ——有妊娠，在宫腔外 4、有绒毛：宫内妊娠 5、有滋养细胞，未见绒毛：;月 经 失 调 (menstrual dysfunction) 正 常 异 常 有 月 经 －－ 闭 经 有 规 律、 量 中 －－ 功 血 无 痛 －－ 痛 经 经 前 无 不 适 －－ 经 前 期 综 合 征 围绝经期无不适 －－ 围绝经期综合征 多囊卵巢综合征; 功能失调性子宫出血 (dysfunctional uterine bleeding) 定 义：definition 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。; 分 类：classification 根据有无排卵： 无排卵性功血（85％） 排卵性功血： 黄体功能不全 黄体萎缩不全;无排卵性功能失调性子宫出血 (anovulatory dysfunctional metrorrhagia) 无 排 卵 雌激素作用为主，缺乏孕激素作用 ; 病 理 生 理： 青春期功血：垂体分泌 FSH 呈持续低水平，LH无高峰形成 E2↓，P↓，FSH↓ 围绝经期功血：垂体分泌 FSH、LH持续升高，LH 无高峰形成。 E2↓，P↓，FSH↑ ; 排 卵 性 月 经 失 调 ( ovulatory menstrual dysfunction) 分 类：classification 黄 体 功 能 不 足 黄 体 萎 缩 不 全 共 同 特 点： 有 排 卵， 排卵后黄体功能异常。; 1、黄 体 功 能 不 足： 病 理：黄 体 分 泌 孕 激 素 不 足， 子 宫 内 膜 分 泌 反 应 不 足。 症 状： 月 经 周 期 缩 短， 不 孕 或 早 期 流 产。 辅 助 检 查：BBT 双 相 但 反 应 不 良 ; 2、黄 体 萎 缩 不 全：黄体持续分泌孕激素 病 理：周期第 5 天子宫内膜仍呈分泌反应 症 状： 月经期延长，量多或淋漓不尽。 辅 助 检 查：BBT 双 相 但 下 降 缓 慢 ;主诉：不规则阴道出血; 5、分析出血原因：; 治 疗：treatment 原 则： ——止 血 ——调 整 周 期 ——促 排 卵 ：青春期 ——减 少 经 量：围绝经期; 止 血：; 激素疗法：; 孕 激 素：子宫内膜较厚者（12mm）;雌、孕激素联合用药：;手术止血－－诊 刮（必须病检）！ 目的：1、止血 2、内膜病检 指征：内膜厚（12mm），一年内未做过诊刮 一般止血药物：出血患者均可用。; 调整周期：3－6月！ 雌、孕激素序贯法（人工周期）： 青春期，雌激素低 雌激素（补佳乐）：第5－25天，1mg/天 孕激素：第15－25天，10mg/天 雌、孕激素合并法：育龄期，雌激素高 雌激素+孕激素：第5－25天(短效避孕药：妈富隆、达英-35、特居乐) 后半周期疗法：围