6.第六章温里剂.pptVIP

第六章 温里剂 凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称温里 本类方剂是依据《素问·至真要大论》“寒者热之”、“治寒以热”的理论立法，属于“八法”中的“温法”。 里寒证是指寒邪在里所致的病证。里寒证或因素体阳虚，寒从中生；或因外寒直中三阴、深人脏腑；或因过服寒冷，损伤阳气。无论何种成因，总不外乎外寒入里和寒从中生两个方面。里寒证以畏寒肢凉，喜温蜷卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓等为 主要临床表现。治疗当从温里祛寒立法，但因病位有脏腑经络之别，病势有轻重缓急之分，故本章方剂又分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。 寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，以使阳气得复。其次，温里剂多由辛温燥热之品组成，临床使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用；素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血。再者，若阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。此外，使用温里剂尚需注意药物用量，当因人、因时因地，随证变通。 第一节 温中祛寒 温中祛寒剂，适用于中焦虚寒证。症见脘腹疼痛，呕恶下利，不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔白滑，脉沉细或沉迟等。常用干姜、吴茱萸等温中散寒药与人参、白术等益气健脾药配伍组成。代表方如理中丸、小建中汤、吴茱萸汤。 理 中 丸《伤寒论》 【组成】人参 干姜 甘草炙 白术各三两（各90g） 【用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大（9g）。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，温开水送服，每日2~3次。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。 【功用】温中祛寒，补气健脾。 【主治】 1、脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。 2、阳虚失血证，便血、吐血、血或崩漏等，？？血色暗淡，质清稀。 3、脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。 【方解】 方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。 人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。 脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。 甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。 纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故日“理中”。 小 建 中 汤《伤寒论》 【组成】桂枝三两（9g），去皮 甘草二两（6 g），炙 大枣十二枚（6枚），擘 芍药六两（18 g）生姜三两（9g），切 胶饴一升（30 g） 【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服（现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服）。 【功用】温中补虚，和里缓急。 【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。 【方解】 方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。 臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。 佐以生姜温胃散寒。大枣补脾益气。 炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中胶饴配桂枝，辛甘化阳．温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。 六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。 吴 茱 萸 汤《伤寒论》 【组成】吴茱萸一升，洗（9g） 人参三两(9g) 生姜六两(18g)，切 大枣十二枚（4枚），擘 【用法】上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。 【功用】温中补虚，降逆止呕。 【主治】肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。 【方解】 方中吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经。既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕，一药而两擅其功，是为君药。 重用生姜温胃散寒，降逆止呕，用为臣药。 吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。人参甘温，益气健脾，为佐药。 大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药，是佐使之药。 四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共