崔艳慧规培课件--放射治疗及放疗基本流程4月.ppt

复位 治疗 谢 谢! * * * 宫颈癌---放疗后 食管癌---放疗前 食管癌--放疗后 2011.04.06 胃癌癌---放疗前 2011.08.29 2012.03.26 男，60岁，胰头癌，Ⅱ期 T2N0M0 肿块大小为4.6×3.6cm 女，58岁，胰腺癌，Ⅱ期 T2N0M0 治疗3个月肿块缩小 6个月肿块消失 放疗可治疗任何部位的肿瘤 放疗可治疗任何部位的肿瘤 肝癌 放疗可治外科不能手术病例 胆管细胞癌 治疗前 鼻咽癌 放疗前 放疗后 主要内容 放射治疗概念及地位 放射治疗的适应症 放射治疗方式 放射治疗技术及进展 放疗病例展示 放射治疗流程 Company Logo 放疗治疗流程 分工明确 流程清晰 环环相扣 护士 医生 物理师 技术员 放疗方案制定 全面了解病情，明确分期诊断，明确治疗原则。 是否是放疗的适应症 明确放疗目的 根治性 姑息性 术前 术后 同步放化疗 放疗方案制定 什么是模拟定位 通过现实的，现实结合虚拟的方式模拟放射治疗，采集患者治疗部位的影像，确定照射野在病人体表的对应位置并做标记的过程 模拟定位的方式： 常规模拟 ：常规模拟定位机 CT模拟 ：CT模拟定位机 MRI模拟 ：MRI定位机 模拟定位机 摆位与固定 体位 仰卧、俯卧、特殊体位 固定与摆位 体膜、头颈肩膜、真空垫 头枕 B、C、D、E、F、船型枕、头颈肩架、体架、有孔腹板 特殊处理 禁食、饮水、憋尿等 模拟定位----摆位与固定 模拟定位----摆位与固定 模拟定位 数据传输转换 常规模拟定位后直接治疗 精确定位后图像传输入计划系统，转化后传输至医生工作站 靶区勾画----靶区定义 GTV：大体肿瘤体积 原发病灶 阳性的区域淋巴结 CTV：临床靶区体积 原发灶周围亚临床病灶， 预防照射的淋巴引流区 ITV：内移动靶区 器官生理运动造成的靶区运动 疗程中器官形态变化造成的靶区移动 疗程中肿瘤退缩造成的靶区形态变化 PTV：计划靶区体积 器具和设备造成的误差 摆位误差 靶区勾画 靶区勾画 靶区勾画 靶区勾画 靶区勾画 计划设计 剂量分布 计划评估 术后放疗 病理证实 切缘阳性 转移淋巴结 清扫不彻底 手术后 因肿瘤与重要器官粘连切 除不彻底 根治性 手术后复发 高危病人辅助治疗 保留器 官和功能的局部 肿瘤切除手术后 的根治性放射治疗 乳 腺 癌 膀 胱 癌 直 肠 癌 术后放射治疗 脑胶质瘤 头颈部肿瘤 肺 癌 食 道 癌 直 肠 癌 肾 癌 膀 胱 癌 前列腺癌 精原细胞瘤 乳 腺 癌 宫 颈 癌 子宫内膜癌 骨-软组织肉瘤 胃癌根治术后同步化放疗(RCT) INT-0116:总生存率 手术 化放疗 P 中位 27 月 36 月 0.005 3-y OS 41% 51% 0.005 直肠癌根治术后同步化放疗 术后放化疗 手术 (n=66) (n=70) P值 局部复发率 12% 30% 0.01 5年生存率 64% 50% 0.01 Tveit KM, Br J Surg, 84:1130-1135, 1997 5年无病生存率 64% 46% 0.05 Norway: 放化疗vs 手术 远处转移率 33% 39% 0.52 和GTSG7175的区别为未做维持化疗，同步化疗仅用于放疗中 保留器官功能的放射治疗 早期乳腺癌、发生在肢体的部分软组织肉瘤、直肠癌等，在保留器官功能（部分功能）的手术后辅以根治性放射治疗，在取得根治性疗效的同时，又保留了器官的完整性和功能，避免过大的创伤。 发展趋势：局部切除+放疗 保留器官功能的放射治疗 术中放疗 术中可以充分暴露肿瘤，在直视下确定照射范围，准确性高。可以把肿瘤以外组织器官机械性推置到照射筒之外，减少腹部外照射常出现的放射反应；一次性大剂量照射生物效应高且缩短了整个疗程 放疗与化疗 放疗和化疗的顺序 先放疗 局部复发为主要危险者： ?小手术或姑息手术及肿瘤残留； ?区域淋巴结无转移或少数转移。 先化疗 远处转移为主要危险者： ?行根治术后或手术比较彻底者； ?区域淋巴结有转移或多个转移；