房扑carto的导管消融治疗.ppt

使用CARTO进行房速的导管消融治疗 哪些房速需要使用CARTO？ 局灶性房速右房起源的局灶性房速（帮助大）左房起源的局灶性房速（必须） 大折返性房速右房典型房扑（帮助大）非典型房扑（必须） CARTO标测在阐释心动过速机制中的作用 局灶起源 折返激动 围绕固有解剖结构运行 瘢痕相关性心动过速 机制尚未阐明（例如室颤） CARTO系统如何展示心动过速机制 局灶性心动过速 激动呈放射状向周围扩布 单侧心腔内的激动时间占心动过速周长的50%左右 折返性心动过速 激动呈环形运动（“头尾相接”）现象 单侧心腔内激动时间多占心动过速周长的90%左右 间隔部位心动过速有时需要标测双侧心腔（CARTO优势） 拖带标测是非常有效的补充电生理检查手段 局灶性房速 窦口房速的CARTO图 CARTO治疗局灶性房速的优势 能够通过一次构图，同时获得精确的解剖图、激动时间图、传导图 通过热点追踪的方法精确找到最早激动点作为消融靶点 多心腔构图，显示整体的传导过程 CARTO构图策略 在心动过速时标测 选择最清晰的冠状窦导联A波作为时间参考零点 兴趣窗（WOI）设AA间期的90% 采点时注意去除早搏点（CL与AA间期非整数倍） 热点追踪的方法找到最早激动点进行消融 自动采点功能 点击屏幕右下角“Show Auto Freeze Tools” 激活“CL Range”，将AA间期?20ms填入 手术时点击“Auto Freeze”，计算机自动采集AA间期符合设定范围之内的点，去除早搏点 局灶性心动过速: “热点”追踪标测法 热点追踪—精确找到靶点 多心腔构图 大折返性房速 典型房扑 非典型房扑（CARTO必须）——多见于手术后或导管消融术后 典型房扑 典型房扑的消融策略 窦律下或心动过速下构图 心动过速下构图，参考零点和兴趣窗的设置同局灶性房速 设定解剖图，构建瓣环，主图和副图分别设LAO+INF、RAO，从两个角度来判断导管贴靠和线性消融的完整性 典型房扑的消融策略 典型房扑的消融 典型房扑的消融 典型/非典型房扑？ 非典型房扑的消融策略 在窦律下或心动过速下标测 时间零点和兴趣窗的选择同房速 在低电压区标记疤痕，在双电位区用图标进行标记（手术切口） 根据传导机制在关键部位进行消融 非典型房扑的靶点选择 线性消融部位 “关键”峡部 缓慢传导区 准确定位心腔固有解剖结构和心动过速基质极为重要 消融线起止点的选择 解剖障碍－解剖障碍（例如房室瓣环） 瘢痕－瘢痕（或功能性传导阻滞区） 解剖障碍－瘢痕（或功能性传导阻滞区） 病例一：房颤消融后房扑 房颤术后出现左房房扑 重建激动图可见围绕二尖瓣环的房扑 消融线设计为连接左下肺静脉和二尖瓣环 病例一：房颤消融后房扑 二尖瓣狭部消融线完成后出现另一个周期的房扑 重构激动图后发现围绕着整个左房的房扑 设计后壁消融线终止房扑 病例二：左房心肌病房扑 在心动过速下重建激动图 标记疤痕区 通过传导图找出关键传导部位，设计消融线 病例三：左房心肌病房扑 * * 易于区分 直观显示 重要研究工具 CARTO标测系统 可以看到最红的区域是异位激动的起源点，也就是消融的靶点 三维标测显示心动过速机制－局灶起源 右房激动时间99 ms TCL=240ms 99/240=41% Pre-Ablation Post-Ablation “热点”区域密集标测！ Late Medium Early 在红色区域内仔细标测，找到激动时间最早的点即是靶点 多心腔结合看整体的激动顺序 RAO LAO+INF TAI消融时跨峡部传导阻滞的验证 仍存在”gap” 已经实现传导阻滞 心动过速周长：460 ms 三维标测显示周长：208＋207＝415 ms 415/460=90% 手术瘢痕 围绕右房瘢痕运行的折返性心动过速 Mesas, Pappone et al, JACC, 2004; 44: 1071 - 9 *