容量管理监测指标研究进展.pdfVIP

·634· CritCareMed，October 中国危重病急救医学2009年10月第21卷第10期Chin 2009，V01．21，No．10 ·综述· 容量管理监测指标的研究进展 房俊娜(综述)孙运波(审校) 【关键词】容量负荷； 容量反应性， 静态指标， 动态指标 容量管理是危重病救治工作的重点 立即给予扩容治疗。但这些指标经过治 全心舒张期末容积(GEDV)、胸腔内血 及难点。现对各种容量管理的监测指标 疗干预后可以在组织灌注与氧合未改善 容量(ITBV)等。 做一总结分析。 前趋于稳定，因此缺乏敏感性[5]。 1容■负荷与容■反应性 3容量管理的静态指标 可通过核素扫描、CT及心脏超声等检 容量负荷与容量反应性是两种不同 静态指标反映的是容量负荷状态而 查而准确反映，其敏感性高于压力性指 的生理状态[1]。心脏前负荷是指心脏收不是容量反应性，可以分为压力性指标 标，但次于动态性指标[3]，但因所需设备 缩前的负荷，在细胞水平是指心肌细胞 和容量性指标。 复杂，不能床边进行，对危重患者的可操 收缩前的初长度，在器官水平则是指心 3．1压力性指标：压力性指标是以压力 作性差。床边心脏超声及食管超声心动 室舒张期末容积(VEDV)。早在1914年间接反映心脏前负荷，包括中心静脉压 图技术已越来越多地用于危重患者。 (CVP)和肺毛细血管楔压(PCWP)。 Starling提出Frank—Starling定律，即在 GEDV与心排血指数(CI)呈良好的 一定范围内心肌纤维收缩前的初长度越 20世纪80年代后，肺动脉漂浮导 正相关性，其敏感性高于每搏量变异 长，心肌产生的收缩力越大，心脏每搏量 管(Swan—Ganz)进人临床，使心脏前负 (SW)E1“。 荷的监测走向量化。CVP通过中心静脉 (SV)越大。每位患者都具有独特的 ITBV由肺血管容量、血管外肺水 置管监测以反映右心前负荷；PCWP通 Frank—Starling曲线，其受心脏前负荷及 心肌细胞收缩功能的影响，当SV最大过Swan—Ganz导管监测以反映左心前 因此与心脏充盈量密切相关，反映心脏 时，机体的容量负荷为最佳状态，对组织 负荷。与CVP相比，PCWP能更准确地 前负荷更为准确n“。脉搏指示连续心排 灌注及代谢最有利。如果心脏前负荷处 反映机体容量状态[6]。但连续动态观察 血量(PiCCO)技术在临床的广泛应用， 于曲线的上升支，SV将随前负荷的增加CVP和PCWP的变化比单一数值具有 使ITBV受到更多关注。以计算热稀释 而增加，即机体的容量反应阳性，进一步 更高的临床价值，因此经常采用容量负 波形的平均变化时间和指数波形下降时 扩容治疗将对患者有益。容量反应阳性 荷试验判断患者容量状态。 间来推算ITBV和EVLW等数据，由于 是指快速输注250ml胶体液后SV增加 然而近年研究发现，CVP和PCWP 热稀释波形较长，由此测得ITBV不受 受HR、心脏顺应性、心脏瓣膜功能、肺 超过15％[2