梁宗安sepsis201110302.pptVIP

镇静、镇痛和肌松剂 接受机械通气的脓毒症患者应使用具有镇静目标的镇静治疗方案（1 B） 间断给药或持续给药，每日停药一段时间，唤醒患者并重新调整给药方案 （1 B） 尽量避免使用肌松剂，因停药后其作用仍有可能维持较长时间（1 B） 血糖控制 住ICU的重度脓毒症患者有高血糖时应使用静脉胰岛素控制血糖（1 B） 血糖水平应控制在8-10mmol/L（2 C） 目前不主张强化胰岛素治疗， 每1-2小时测定血糖，直到血糖水平和胰岛素输注剂量均达稳定状态，以后每4小时监测血糖（1 C） 肾脏替代治疗 连续肾脏替代治疗与间断血液透析对于急性肾衰疗效相当（2 B） 血流动力学不稳定的患者建议使用连续肾脏替代治疗（2 D） 碳酸氢钠 组织灌注不良所致乳酸性酸中毒pH≥7.15 时不建议使用碳酸氢钠（1 B） 预防深静脉血栓形成 重度脓毒症患者应接受预防深静脉血栓形成治疗（1 A） 每日2-3次小剂量普通肝素 每日1次低分子肝素 有肝素应用禁忌症者建议使用机械预防手段（1 A） 如弹力袜 高危患者应联合使用药物和机械预防（2 C） 既往曾有DVT病史 创伤 骨科手术后 极高危患者建议首选低分子肝素而不是普通肝素（2 C） 预防应激性溃疡 建议重度脓毒症患者使用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂预防应激性溃疡，以防止其所致上消化道出血（1 B） 选择性消化道净化治疗 建议使用，但有争议。虽然多项研究表明口服万古霉素是安全的，但其是否会导致G+耐药菌出现仍需关注 As a result of age shifts in the US population, Angus et al predict that the incidence of severe sepsis will outstrip the growth in population over the next 50 years. Indeed, the incidence of severe sepsis is expected to increase by approximately 1.5% per annum for the next fifty years. This increase poses substantial problems and argues for the need for improved therapy of severe sepsis and suggests that the supply of critical care physicians will soon be unable to meet societies demands. In 1997, intensivists provided care to 36.8% of all ICU patients. Angus et al suggest that the current ratio of supply to demand will remain in rough equilibrium until 2007. Subsequently, demand should grow rapidly while supply will remain near constant. This imbalance will yield a shortfall of specialist hours equal to 22% of demand by 2020 and 35% by 2030, primarily because of the aging of the US population. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al. Incidence, cost and outcomes of severe sepsis in the United States. Crit Care Med 2001; In Press. Angus DC, Kelley MA, Schmitz RJ, et al. Caring for the critically ill. Current and projected workforce requirements for care of the critically ill and patients with pulmonary disease: can