手术室沾染的相干成分.doc

手术室感染的相关因素 病人术后切口感染是常见的医院感染，不仅增加了病人的痛苦，明显延长病人的住院时间，影响了病人的 预后，还增加了病人的医疗费用，甚至引发医疗纠纷。引起手术切口感染的因素很多，我们通过从手术室管理的角度分析与手术切口感染有关的危险因素，采取有效的预防性护理干预措施，最大限度的预防和减少手术切口感染的发生。 １手术室感染的相关因素分析 １．１患者方面 因婴幼儿免疫系统发育不全，老年人免疫功能衰退，患有基础疾病的如糖尿病、恶性肿瘤等，可造成患者机体的抵抗力下降；过度肥胖的患者因体壁脂肪组织过多，使手术切口过大，均易造成切口感染；患者术前住院时间越长，医院内耐药菌株在患者体内定植就越多，也增加了术后感染的危险性。 １．２手术方面 １．２．１备皮方式及时间 按照传统的术前准备，是在手术前一天剃毛，因为剃刀容易划伤皮肤，破坏了皮肤的屏障作用，增加了较深皮肤层细菌的定植，且在备皮后不做常规清洗，术后易发生感染。 １．２．２手术室环境因素的影响 空气污染是术中外源性细菌种植的主要来源，人员流动是手术室空气污染的主要因素。据世界卫生组织（ＷＨＯ）调查，手术室空气含菌量与切口感染发生率呈正相关［１］。另外有有报道若手术室温度＜２１℃时，患者往往出现低温，择期大肠手术期间发生低温的患者伤口感染率增加３倍，住院时间延长２０％左右［２］。 １．２．３手术时间过长 有研究表明手术时间每增加１ｈ，切口感染的相对危险度增加１．４５倍［３］。手术切口的细菌３０％是由于手术室中的细菌直接落入引起的，时间越长落入切口的几率和数量就越多，术后感染率也 １．２．４手术器械和物品消毒灭菌不达标 手术器械和物品消毒不规范，未按要求使用压力蒸汽灭菌，仍采用化学浸泡方法，浸泡的时间、浓度不够，使手术器械未达到灭菌的目的；使用虽经灭菌处理但已超过有效期的器械和物品，或使用虽未超过有效期但已被污染的器械，如无菌包布潮湿的器械包，均可将细菌带入手术部位而造成术后切口感染。 １．２．５手术人员执行手术室规章制度不力 手术室工作人员是手术部位医院感染微生物的重要传染源。手术人员穿衣、戴口罩、帽子不符合要求；手术衣浸湿、手套破损后不及时更换；外出时不更换外出衣，使皮肤上的鳞屑、内衣所沾带的的细菌透过头发、潮湿的的手术衣、破损的手套进入手术野；咳嗽、喷嚏、呼吸、说话时使细菌排至空气中或通过飞沫直接喷出，污染手术野［４］；手术参观人数过多，乱串手术间，都增加了手术切口感染的机会。 １．２．６手卫生消毒不规范 参加手术人员刷手流于形式，术前刷手步骤被简化或忽略，消毒剂仅对皮肤表面细菌起到了杀灭作用，而潜伏在毛囊内的细菌很难被杀灭，大量汗液的分泌会影响手及前臂的灭菌情况，若手套破损，细菌通过破损处污染切口，易造成手术切口感染。 １．２．７手术人员操作不规范，手术技术欠缺 手术操作过程中，有些术者操作粗暴，清创不彻底，手术创面大，局部组织损伤严重及术中出血多，遗留异物、死腔、血肿，引流不通畅等诸多因素，成为术中定植创面细菌生长繁殖的培养基，使细菌容易生长繁殖，导致手术切口感染［５］。 ２手术室护理干预 ２．１加强人员的管理 ２．１．１手术患者的管理 术前要全面评估患者的全身及局部情况，尽量缩短术前住院时间。对可能导致患者机体抵抗力下降的基础疾病要给予积极控制，对局部感染病灶要及时诊治。术前巡回护士应到病房检查手术区域的皮肤，备皮、清洁皮肤的时间尽可能接近手术时间，缩短皮肤准备距离手术的时间有利于预防切口感染［６］。 ２．１．２参加手术人员的管理 所有手术人员应严格执行手术室规章制度。进入手术室的人员必须更换手术室专用的衣裤、鞋帽、口罩，外出时必须更换外出衣、鞋。有上呼吸道感染者尽量避免进入手术室，有疖肿或手部破溃者不得参与手术。严格限制手术参观人数，每手术间２～３人，参观者不得随意走动或串走其他手术间，更不准由污染手术间进入无菌手术间，以防交叉感染。参观者与手术医生保持距离≥３０ｃｍ，避免不必要的谈话，咳嗽、打喷嚏应将头转离无菌区，避免飞沫污染。 ２．２注重手术室环境的管理 ２．２．１减少手术室空气污染 手术室的环境和物体表面清洁是抵抗感染因子的第一道防线。要求手术室人员严格按照非限制区、半限制区、限制区的正确划分进行工作，有效控制人流、物流，减少空气污染。空气消毒机每天于手术前后各消毒１ｈ，连台手术需空气自净１５～２０ｍｉｎ后方可使用。物品表面、地面每天用１：５００的含氯消毒液、清水各擦拭、拖地两次，不同手术级别的手术间的清洁工具不能混用。保持手术室内正压及紧闭性，每月做空气、物体表面的细菌培养，使菌落数控制在≤２００ｃｆｕ／ｍ３，减少空气污染，保持空气的洁净度。 ２．２．２规范手术室内的温湿度 保持手术室的温度在２２～２５℃，相对湿度在５０～６０％。在术中对患者要采取积极主