胰腺的解剖变异课件.pptVIP

分叶状胰头 定义：凸出胰头轮廓的局部胰腺组织最大径超过（胰十二指肠前上动脉）1cm，即形成胰腺分叶。 发病率：高达35%。 分类（依分叶胰腺突出的方向）： 前方（29%）、后方（56%）、向右侧水平延伸（15%） 形成机制：可能与胚胎发育过程中，腹侧、背侧胰芽融合程度不一致有关。 临床意义：误诊为胰腺肿瘤。 MRI：各序列像上，突出结构与胰腺组织等信号是诊断要点。 MRCP显示突出的胰腺组织内有胰管。 胰腺发育不全 病因：不明，可能与发育中局部缺血有关。 发病率与类型： 极其罕见 腹胰发育不全，胰腺完全不发育（新生儿早期死亡）。 罕 见 背胰完全未发育，背胰发育不全（短胰，短胰管）。 背胰发育不全：与腹胰比较，背胰发育不全更多见。 背胰完全未发育：“胰颈 + 胰体 + 胰尾 + Santorini管+副乳头”缺如，胰头正常。 背胰部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，可见细小的Santorini管/副乳头，常有多脾综合征。 并发症： 内分泌不足（糖尿病）。外分泌不足（脂肪泻） 环状胰腺 病理：胰腺组织环绕十二指肠，为腹侧胰腺异位所致。 人群发生率：0.05%。 伴随其他先天异常：（75%） 十二指肠闭锁/狭窄/隔膜形成、唐氏综合症、内脏转位、胰腺分裂（环状胰管引流入腹侧胰管） 部位：十二指肠降段85%，十二指肠球部15%。 症状：持续性呕吐等十二指肠梗阻症状（婴儿），成人常无症状。 并发症（40%–50%）：溃疡，胰腺炎、胆道梗阻 CT/MRI：胰管环绕十二指肠，十二指肠壁明显增厚。 异位胰腺 定义：位于胰外的胰腺组织，又称迷走胰腺或副胰腺。 形成机制：胚胎期胰腺胚芽随原肠上段旋转过程中，1个或几个胚芽仍留在原肠壁内（被原肠带走）并随原肠生长。 发生率：1%～14%（尸检）。 部位： 12指肠（27.7%）、胃壁（25.5%）、空回肠(15%） 大小：通常≤2厘米。 分类：完全型和不完全型，完全型异位胰腺有完整的内分泌和外分泌腺体；不完全型（多无临床表现） 并发症：急/慢性胰腺炎， 胰岛细胞瘤、囊腺瘤， 胃肠道溃疡、出血 MRI：胃壁、十二指肠壁肿块与胰腺组织信号相仿。 因异位的胰腺组织体积小，MRI常被忽略。 胰管的正常解剖 正常主胰管：由背侧胰管和腹侧胰管融合而成 主胰管直径：在胰腺头部、体部、尾部分别为2.36±0.60mm、2.05±0.60mm、1.67±0.86mm，最大宽径不超过3.5mm（随年龄增加而增宽），自胰头到胰尾逐渐变细。 常见类型：下降型、S型、垂直型、环型。 正常分支胰管：数量为15–30。向胰腺实质深入，逐渐变细。 在胰腺体尾部，各分支间隔均匀，粗细基本均匀。 胰头部分支向后形成钩突支，其数量、长度、直径变化大。 MRI 主胰管：横断面、MRCP可显示，后者是完整显示主胰管的理想技术。 分支胰管：MRCP通常不能显示胰腺体尾部正常粗细的分支胰管，但偶尔能显示位于胰头的增宽分支胰管。 胰管的融合与变异 在胚胎第8周，腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管（Santorini）融合形成主胰管连接。 融合后，背侧胰管（Santorini）近侧段多数在胎儿期自发闭锁、消失，失去在副乳头处与十二指肠的直接连接。 约44%的个体，近侧段Santorini管持续开放，形成了副胰管，但管径较小（通常比Wirsung管管径小1毫米）。 约3%～7%的胰腺胚芽未融合（胰腺分裂）。 胰腺分裂 病理：腹侧-背侧胰芽未融合（第八周）。 人群发生率3%～7%，特发性、反复发作性胰腺炎者占12%～26%。 胰管解剖：从大乳头到末端的腹侧胰管（Wirsung管）长度较短，口径较小。背侧胰管从小乳头贯穿整个背胰。 类型：胰腺完全分裂（最常见） 胰腺部分分裂（不常见，腹、背胰管间存在小的交通支） 临床意义： 对于引流整个胰体、胰尾分泌的胰液量而言，副乳头的开口太小，导致急性/慢性胰腺炎发病率增加。 MRI ：MRI能准确评价胰腺分裂。但在鉴别完全性/不完全性胰腺分裂的准确性方面，MRCP不及ERCP。 主胰管宽约2～3mm，70%～85.5%与胆管有”共同通道（壶腹+开口：小于5cm）”。 副胰管较短，70%～80%与主胰管相通。 正常解剖 副胰管（Santorini管） 钩突支（uncinate process） Wirsung管 分支胰管 MRCP：S形胰管（箭尖）。 正常解剖 第七周 胰管变异：A. 双副胰管；B. 主、副胰管之间吻合； C. 胰管之间双交叉； D. 胰管之间交叉 ； E. 主胰管和副