眩晕和脑缺血.pptVIP

急性心梗 2-4周发生脑栓塞的比例为2.5%，栓子多来源于左心室血栓；运用二维超声心动图可测出1/3的心梗后2-11天左室内存在血栓，脱落导致脑栓。 典型的临床表现为发作性胸骨后剧烈持续性疼痛或心前区压榨性窒息样疼痛，特征性心电图改变和实验室检查诊断并不困难。 不典型的临床表现—可无典型的心前区疼痛，而以眩晕发作为首发症状。 急性心梗 以眩晕首发可能的原因： 老年患者交感神经痛觉纤维病损，使痛觉传入冲动受阻； 部分由于心脏自主神经功能减退，冠状A硬化、痛阈升高，对痛觉敏感性下降，尤其是合并糖尿病时，痛阈明显升高； 心排血量下降或严重的心律失常，造成继发性脑供血不足导致眩晕发作和其它脑部症状，而掩盖心肌梗死的临床表现； 扩张性心肌病： 20-30%可产生慢性房颤，28%的心室内存在血栓脱落导致脑栓。 瓣膜置换 机械瓣的危险性高于生物瓣；二尖瓣置换后高于主动脉瓣置换术 心脏外科手术 冠脉搭桥术中的5%可发生脑栓塞（栓子可能是空气、瓣膜组织、主动脉壁上的粥样硬化物质和左心室血栓等） 感染性心内膜炎 占15-20%，由于瓣膜上的赘生物脱落导致脑栓塞 心源性栓子多数均较小，当较小的栓子进入椎基底动脉系统可停留在椎A、基底A及其分支，临床出现眩晕发作等一过性症状 临床表现除眩晕发作等一系列脑部症状外常伴有心房纤颤及其它心功能不全的症状，应进行详细检查 各种心血管病导致的低血压，特别是体位性低