英国皇家妇产科医师学会《脐带脱垂指南》2014版要点解读.PDFVIP

·276· 中国实用妇科与产科杂志2015年4月第31卷第4期 指南解读 文章编号：1005-2216(2015)04-0276-05 英国皇家妇产科医师学会《脐带脱垂指南》 2014版要点解读 袁 雨，漆洪波 关键词：脐带脱垂；产科干预；产科治疗 Keywords：umbilicalcordprolapse；obstetricalintervention；obstetricaltherapy + 中图分类号：Ｒ714.434 文献标志码：C 脐带脱垂是在胎膜破裂情况下，脐带脱至子 能引起脐带脱垂的产科干预也包含在内。大多数 宫颈外，位于胎先露一侧（隐性脐带脱垂）或越过 产科干预因素是因为阻碍了胎先露与子宫下段和 胎先露（显性脐带脱垂），是导致围产儿死亡的重 （或）真假骨盆界限紧密衔接，故易导致脐带脱 ［1］ 要原因，发生率为0.1%～0.6% 。导致脐带脱垂 垂。但是一项有关“人工破膜增加自然临产率”的 的主要原因包括胎位不正、多次分娩、胎膜早破、 Cochrane系统评价显示2组（人工破膜组对非人工 羊水过多、产科干预等因素，其导致的胎儿不良结 破膜组）的脐带脱垂发生率差异无统计学意义 局包括早产、新生儿窒息甚至新生儿死亡。 （RR 1.00，95%CI0.14～7.10），说明人工破膜引起 ［2］ 鉴于脐带脱垂引起妊娠不良结局的严重性以 脐带脱垂的发生风险较低，可在有指征时使用 。 及脐带脱垂临床诊断和处理的不规范，英国皇家 部分专家认为脐带真结、Wharton胶含量较低或单 妇产科医师学会（RCOG）在2008年发布了《脐带脱 脐动脉等脐带异常的孕妇，出现脐带脱垂的可能 垂指南》，2014年又在此基础上进行了完善，以规 性较大，同时也否定了使用前列腺素药物引产会 ［1，3］ 范脐带脱垂的预防、诊断和处理。 使脐带脱垂风险增加的说法 。 1 脐带脱垂（以及脐带先露）相关风险因素 2 脐带状态的产前检查 指南将风险因素分为两个方面：（1）一般因 指南推荐：（1）对于产前诊断脐带状态而言， 素：经产妇、胎儿出生体重低(＜2500g）、早产（＜ 常规超声检查缺乏敏感性及特异性，所以不能用 37周）、胎儿先天畸形、臀先露、胎产式不正（包括 来预测脐带脱垂发生可能性大小。（2）若胎儿足月 横产式、斜产式及胎儿位置不稳定）、双胎妊娠之 时胎先露为臀先露的孕妇选择阴道试产，可选择 第二个胎儿、羊水过多、胎先露未衔接、胎盘低 性行超声检查。 置。（2）产科干预因素：胎先露位置较高时进行人 解读：一项研究发现只有12.5%的孕妇可以通 工破膜、胎膜破裂后进行阴道操作、外倒转术（在 过常规超声检查脐带先露发现脐带脱垂，而13例 分娩过程中）、内倒转术、药物性引产、子宫内压力 脐带先露孕妇中只有1例最后发展为脐带脱垂，所 传感器的放置、使用大型号球囊导管的引产术。 以认为常规超声筛查脐带脱垂缺乏敏感性和特异 ［4］ 解读：本指南除常见的一般因素外，还将多项 性 。 如果胎儿足月时胎先露为臀先露，孕妇意愿 DOI：10.7504/fk2015030102 选择经阴道臀位分娩，可选择经阴道超声检查来 作者单位：重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆400016 探查是否存在脐带先露或脐带脱垂，可帮助孕妇 通讯作者：漆洪波，电子信箱：qihongbo@ 获得更多信息而进行知