冯声蓉胎儿附属物超声诊断.ppt

胎膜早破可能是胎盘早剥的一个重要原因 胎膜早破Majoy等(1995)描述了756名孕20-36周的妇女胎膜早破,胎盘早剥的发生率为5%. 143名孕妇<34周的胎膜早破,破膜超过24小时早剥的发生率为5.6%. 由于胎盘早剥可突然发生在任何时间,有时离预产期很远,使得以后的妊娠处理很困难。 在绝大多数病例胎儿的状态起初是正常的。 胎盘早剥的声像图表现 显性剥离 胎盘的形态可无变化 彩色多普勒显示剥离的胎盘基底部血流 隐性剥离 剥离区的胎盘增厚，向羊膜腔膨出，胎盘厚度＞5cm。 胎盘与子宫壁之间回声杂乱， 剥离时间长者，血液凝固成血块可呈强回声或光团回声。 如仅部分血液凝固，回声强弱不均，部分是低回声。 胎盘刚剥离，血液尚未凝固，呈无回声区。 胎盘剥离面过大，出现胎死宫内。 如血液破入羊膜腔，羊水内可见漂浮的光点或光团回声。 胎盘基底部与子宫剥离面部位，无血流信号显示。 胎盘剥离处的异常回声内无血流信号显示。而未剥离的胎盘基底部及胎盘实质内均有血流信号显示,二者之间形成明显的分界。 CPS 与 2D 及 CD 比较诊断 胎盘早剥临床价值 CPS 可明显显示胎盘未剥离 部分有造影剂充盈。 胎盘剥离部分造影剂充盈缺失 二者之间分界清楚，明显优于 二维及彩色多普勒 CPS 与 2D 及 CD 比较诊断 胎盘早剥合并胎盘梗死 胎盘梗死可发生在胎盘任何 一个部位 2D 与 CD 常常难以分辨, 超声 造影显示胎盘穿插式的微泡 灌注缺失可能与胎盘梗死有关 CPS 诊断胎盘早剥临床价值 症状典型的胎盘早剥, 临床与超声诊断 均不困难 CPS 的临床应用价值, 在于对不典型 胎盘早剥进行早期诊断 因它在勾画剥离与非剥离面胎盘远较 二维与彩色多普勒清楚, 因此随着 CPS 临床深入与普及, 它将是一项非常有 希望和前景的诊断方法。 临床提出 影像学检查确诊率仅为25%。重要的是超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥。 同样影像学确诊为胎盘早剥者，也许只是正常的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿。 因而超声对于诊断胎盘早剥有局限性，在大多数病例中必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥 超声造影作为一项最前沿最新的诊断手段,随着造影剂普及和将在产科临床应用, 它将有望成为对胎盘早剥与胎盘梗死敏感而适用的诊断方法 对于中央性的前置胎盘TAS与TPS判断胎盘与宫口的关系没有显著性的差异 对确定部分性、边缘性、低置胎盘与宫口的关系，在多数情况下TPS优于TAS，MRI优于超声，尤其是后壁胎盘。 胎盘的迁移现象 自从King（1973）报道以来，胎盘的迁移已被广泛的认识。 Muclure和Domal（1990）在18周时对1490例妇女超声检查，发现25%的胎盘前置，而在分娩时385例低置者只有7例持续存在。 Sanderson和Milton（1991）在4300例孕妇18-20周时超声检查发现只有12%的前置胎盘。 对于那些未覆盖宫颈口者，低置并不持续存在，也无出血发生， 在那些中期妊娠胎盘覆盖颈口者，40%持续存在。 因此在中期妊娠或晚期妊娠的早期胎盘接近宫颈内口并未覆盖，足月时可能并不发展为前置胎盘 胎盘的迁移现象机制不明，但一旦绒毛侵入宫颈内口任何一侧的蜕膜都将存在持续前置胎盘。 前置胎盘合并胎盘剥离 临床主要症状为无痛性阴道出血 多发生在妊娠晚期或临产后子宫下段伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂出血 胎盘植入和粘连 胎盘粘连：是指任何异常牢固粘连于宫壁的胎盘种植。底蜕膜部分或全部缺乏的结果以及类纤维的蛋白层形成不完全。 胎盘绒毛粘连达肌层呈粘连。 侵入肌层称植入。 穿透肌层称为胎盘穿透 病因 1/3孕期感染者有前置胎盘 1/4孕妇有剖宫产史 ?有6次以上的分娩史 Hardardotir等（1990）发现既往剖宫产的妇女几乎有一半镜下可见胎盘粘连有肌层的纤维 临床意义 异常的胎盘粘连尽管不常见，但却有重要的意义，它可引起严重的出血、子宫穿孔和感染，对孕妇的患病率和病死率有很大的影响。 胎盘植入、粘连、穿透确切的发病率并无法统计 影像学的诊断 二维超声诊断难度大,彩色多普勒显示膀胱壁或子宫浆膜层血流信号并测到滋养层血流信号可能对诊断有帮助. MRI可能提示诊断 CPS用于胎盘植入临床诊断意义 以往胎盘植入的诊断一直是临床与超声希望 解决的难题 CPS 对比脉冲超声造影技术可清楚构画出 胎盘轮廓，定位清楚清楚显示胎盘基底部 与子宫肌壁以及浆膜层的关系， 对本病早期诊断及临床处理提供了重要的