创伤骨折后并发症评估与护理进展.ppt

创伤骨折并发症评估与护理进展 前言 生命健康的三大杀手： 创伤、肿瘤、心血管疾病。 现代化建设、交通高速化、运动兴趣 —交通事故、坠落、塌方、 地震、暴力激战正 前言 全世界死亡 创伤350万人 每年我国因创伤致死10万余人， 伤者百万人， 创伤占死亡第五位； 占1——34岁居民死亡率第一位 我国常见创伤原因 1. 交通事故伤（40.2%） 2008年我国共发生道路交通事故265204起， 造成73484人死亡， 304919人受伤 （公安部交通管理局公布数据） 2. 治安事件伤（26.7%） 3. 工业外伤（20.3%） 4. 其它伤因（12.8%） 跌倒、烧伤、爆震和电击等 ——据我国10428例调查验证 国际创伤急救模式 英美模式： —把伤员送给医生，注重院前急救 法德模式： —把医生送给病人，注重现场急救 我国模式： —多样性，缺乏循证依据 我国创伤急救的现状 1.各地建立了创伤急救中心； 2.模式不规范，管理机制不健全； 3.缺乏法律保障； 4.装备相对落后，技术力量不足； 5.大多数医院急诊仍是分诊形式， 如内急诊、急诊外科。急诊人员 以内科为主，创伤急救仍依靠个专科会诊。 创伤急救各自为政：911=120+110+119+122+999 工农业及交通运输业的发展， 交通伤呈上升趋势， 不安全隐患的工伤事故也屡有发生。 创伤性骨折、多发伤患者日益增多， 来势凶、发展快，常常危及患者的生命。 如何及时准确的给予急救和监护，是 我们做好护理工作的关键。 重度创伤 是在不可抗拒和不可预料的突然外力作用下，对人体造成的多发甚至致命的脏器和系统的损伤。以骨折为主体的多发性损伤，往往导致创伤性休克、脂肪栓塞综合症、挤压综合症、应激性溃疡、骨筋膜氏综合征等，严重的甚至可威胁病人的生命。 处理原则 应先抢救生命，然后抢救肢体； 先重后轻，先急后缓 。 由于严重创伤后，伤情复杂，护理以 安全需要、生理及病理反应需要、依赖需 要为主，这些需要互相制约并互相影响。 骨盆骨折 外固定 早期诊断 血压下降不是休克的诊断标准 ！！！ 休克代偿期 血容量丢失：<20%(<800ml) 神志：清楚，但紧张、烦躁 口渴：明显 皮肤粘膜：色泽苍白、温度正常或发凉 脉搏：<100bpm，有力 血压：SBP正常或升高，DBP升高，脉压差减低 周围循环：毛细血管充盈正常或延缓 尿量：正常或减少 挤压综合症 谢 谢 聆 听 重度创伤的并发症 脂肪栓塞综合征 患者呼吸功能不全、发绀，胸部X线片显示有广泛性肺实变，因缺氧可导致烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡。 在各类骨折中多见于下肢骨折，其中胫腓骨多处骨折占20%，股骨骨折9%，胫骨骨折3.4%。 由于骨折处髓内腔血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，而引起肺、脑组织栓塞。因此，在外伤骨折急救、处理和手术时，对上述病人应予以警惕。 脂肪栓塞临床表现 1.发生时间：一般在创伤后1 ～ 6天发生， 尤以伤后12 ～ 48h多见。 2.肺功能不全：具有典型的临床过程，经过复苏治疗，伤员 全身情况好转，但在第二天或第三天突然出现： 面色苍白、心动过速（可至120 ～ 140次/分）、 呼吸急促（30 ～ 40次/分）、体温升高（多在38°以上）， 肺部听诊可闻及湿罗音， 呼吸困难症状逐渐加重， 可演变成呼吸窘迫综合征 临床