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创伤骨折后并发症评估与护理进展.ppt 104页

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创伤骨折并发症 评估与护理进展 前言 生命健康的三大杀手: 创伤、肿瘤、心血管疾病。 现代化建设、交通高速化、运动兴趣 —交通事故、坠落、塌方、 地震、暴力激战正 前言 全世界死亡 创伤350万人 每年我国因创伤致死10万余人, 伤者百万人, 创伤占死亡第五位; 占1——34岁居民死亡率第一位 我国常见创伤原因 1. 交通事故伤(40.2%) 2008年我国共发生道路交通事故265204起, 造成73484人死亡, 304919人受伤 (公安部交通管理局公布数据) 2. 治安事件伤(26.7%) 3. 工业外伤(20.3%) 4. 其它伤因(12.8%) 跌倒、烧伤、爆震和电击等 ——据我国10428例调查验证 国际创伤急救模式 英美模式: —把伤员送给医生,注重院前急救 法德模式: —把医生送给病人,注重现场急救 我国模式: —多样性,缺乏循证依据 我国创伤急救的现状 1.各地建立了创伤急救中心; 2.模式不规范,管理机制不健全; 3.缺乏法律保障; 4.装备相对落后,技术力量不足; 5.大多数医院急诊仍是分诊形式, 如内急诊、急诊外科。急诊人员 以内科为主,创伤急救仍依靠个专科会诊。 创伤急救各自为政:911=120+110+119+122+999 工农业及交通运输业的发展, 交通伤呈上升趋势, 不安全隐患的工伤事故也屡有发生。 创伤性骨折、多发伤患者日益增多, 来势凶、发展快,常常危及患者的生命。 如何及时准确的给予急救和监护,是 我们做好护理工作的关键。 重度创伤 是在不可抗拒和不可预料的突然外力作用下,对人体造成的多发甚至致命的脏器和系统的损伤。以骨折为主体的多发性损伤,往往导致创伤性休克、脂肪栓塞综合症、挤压综合症、应激性溃疡、骨筋膜氏综合征等,严重的甚至可威胁病人的生命。 处理原则 应先抢救生命,然后抢救肢体; 先重后轻,先急后缓 。 由于严重创伤后,伤情复杂,护理以 安全需要、生理及病理反应需要、依赖需 要为主,这些需要互相制约并互相影响。 骨盆骨折 外固定 早期诊断 血压下降不是休克的诊断标准 !!! 休克代偿期 血容量丢失:<20%(<800ml) 神志:清楚,但紧张、烦躁 口渴:明显 皮肤粘膜:色泽苍白、温度正常或发凉 脉搏:<100bpm,有力 血压:SBP正常或升高,DBP升高,脉压差减低 周围循环:毛细血管充盈正常或延缓 尿量:正常或减少 挤压综合症 谢 谢 聆 听 重度创伤的并发症 脂肪栓塞综合征 患者呼吸功能不全、发绀,胸部X线片显示有广泛性肺实变,因缺氧可导致烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡。 在各类骨折中多见于下肢骨折,其中胫腓骨多处骨折占20%,股骨骨折9%,胫骨骨折3.4%。 由于骨折处髓内腔血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,而引起肺、脑组织栓塞。因此,在外伤骨折急救、处理和手术时,对上述病人应予以警惕。 脂肪栓塞临床表现 1.发生时间:一般在创伤后1 ~ 6天发生, 尤以伤后12 ~ 48h多见。 2.肺功能不全:具有典型的临床过程,经过复苏治疗,伤员 全身情况好转,但在第二天或第三天突然出现: 面色苍白、心动过速(可至120 ~ 140次/分)、 呼吸急促(30 ~ 40次/分)、体温升高(多在38°以上), 肺部听诊可闻及湿罗音, 呼吸困难症状逐渐加重, 可演变成呼吸窘迫综合征 临床

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