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前列腺癌的cab及iht治疗.ppt 73页

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根治术前新辅助治疗 结果(二)可以降低前列腺切缘肿瘤阳性率 10/11项 随机前瞻性3个月新辅助治疗 切缘肿瘤阳性率从 37.1%-64.8%降低至8%-27.7%(统计学意义) T1 1/1项 有降低的趋势,但无统计学意义 T2 7/7项 降低的幅度为48.5%至81.6%(统计学意义) T3 3/5项 切缘阳性率从 61%-64% 降至26%-42% (统计学意义) 2/5项 有降低的趋势,但无统计学意义 对于新辅助治疗可以降低前列腺切缘肿瘤阳性率的结论,几乎没有异议。 Neoadjuvant hormonal ablative therapy ——前列腺癌诊断治疗指南 根治术前新辅助治疗 手术 手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症、手术难易程度等无明显区别 Neoadjuvant hormonal ablative therapy J Urol, 2000, 164(11):1465-72. 根治术前新辅助治疗 小结 新辅助治疗可以降低临床分期,降低前列腺切缘肿瘤的阳性率,提高局部控制率,长于3个月的治疗可以延长无PSA复发的存活期,而对总存活期的作用需更长时间的随访。 Neoadjuvant hormonal ablative therapy 根治术前新辅助治疗 结果(三)减少局部复发率 一组欧洲402例前瞻性随机研究显示,T2期肿瘤应用新辅助治疗者局部复发率为3%,而直接手术为11%(p=0.03)。 Neoadjuvant hormonal ablative therapy Urology, 2001, 57(1):117-21. ——前列腺癌诊断治疗指南 根治术前新辅助治疗 结果(四)长于3个月的治疗可以延长无PSA复发 存活期 *1 项应用雄激素最大限度阻断5个月的研究表明,自第3年开始,新辅助治疗的无PSA复发生存期延长 Neoadjuvant hormonal ablative therapy Urology 2001; 58:71-7. ——前列腺癌诊断治疗指南 根治术前新辅助治疗 结果(五)不能降低淋巴结浸润 6项随机前瞻3个月新辅助治疗方案比较了淋巴结的转移情况,其中1项T2期治疗后淋巴结浸润减少,而其他无明显区别。 Neoadjuvant hormonal ablative therapy J Urol, 2000, 164(11):1465-72. ——前列腺癌诊断治疗指南 根治术前新辅助治疗 结果(六)不能降低精囊浸润 4项随机前瞻性3个月新辅助治疗方案比较了精囊的肿瘤浸润率,新辅助治疗不能降低精囊的浸润。 Neoadjuvant hormonal ablative therapy J Urol, 2000, 164(11):1465-72. ——前列腺癌诊断治疗指南 辅助内分泌治疗(AHT): 适应症: 根治术后病理切缘阳性 术后病理淋巴结阳性(pN+) 术后病理证实>T3期 ?T2,伴高危因素(Gleason>7,PSA >20ng/ml) >T3期放疗后辅助内分泌治疗 治疗时机: 文献报道早期治疗优于延迟治疗 治疗时限: 根据病理分期、副作用和患者经济状况而定 内放疗联合内分泌治疗的适应症 前列腺体积>60ml 局限高危及T3前列腺癌 新辅助内分泌治疗和辅助内分泌治疗 前列腺癌近距离放射治疗前接受三个月的全雄阻断治疗取得了意外的良好疗效 UNEXPECTED FAVOURABLE EFFECTS OF 3-MONTH MAXIMAL ANDROGEN BLOCKADE BEFORE BRACHYTHERAPY OF THE PROSTATE 前列腺癌诊断治疗进展 Prostate Cancer: Localized (II) Podium Sunday, April 26, 2009, 3:30 - 5:30 pm Robert J.A.M. Davits et al,AUA Abstracts2009_000630 研究背景及目的 前列腺近距离放疗前进行三个月全雄阻断治疗(MAB) 使前列腺病灶缩小 更适合行近距离放射治疗(BT) 评估MAB治疗对血清PSA水平、排尿症状改善的效果 评估手段 IPSS评分 EORTC-P25(PR25)问卷 Robert J.A.M. Davits et al,AUA Abstracts2009_000630 非MAB组 不接受MAB治疗 N=216 MAB组 接受三个月 MAB治疗 N=82

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