抗菌药物应用中的有关问题进修医师讲座20080707.ppt

抗菌药物临床应用的有关问题山东大学齐鲁医院肖伟 社区获得性肺炎的治疗 一、社区获得性肺炎的病原学特征 我国CAP致病原的构成情况： 北京地区成人CAP致病原多中心抽样调查，103例中细菌占27.2%（肺链11.7%，流感8.7%），非典型病原体26.2%（主要为肺炎支原体22.3%） 细菌与非典型致病原的混合感染在CAP中占相当大比例，与单纯任何病原感染相比，治疗难度更大，CAP患者中34%~38.4%存在一种以上的病原体。 流行病学资料表明：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所引起的呼吸道感染已成为社区获得性细菌性呼吸道感染的病原学特征。 二、关于经验治疗 经验治疗是临床上应用得最多、最普遍、也是问题最多的一种方法。社区获得性呼吸道感染主要为经验治疗。 概念： 经验治疗不是仅凭个人以往的经验使用药物，而是需要建立在流行病学资料和依据循证医学原则，加上详细的搜集临床资料和周密的病情分析判断的基础上，是相对于针对致病微生物和根据药敏结果选用抗菌药物的治疗而言的。 在北京、上海2个调查中均有超过50%的CAP病例既未检出致病细菌，也无肺炎支原体、衣原体或者肺军团菌等非典型致病原的感染的证据。 国外也有类似报道，尽管通过各种努力，相当部分的CAP病例最终也可能无法获得病原学资料。 因此，经验性治疗在CAP中占有非常重要的地位，其中临床