不同药物联合瑞芬太尼麻醉对食管癌根治术患者炎症反应与肺功能影响比较.docVIP

不同药物联合瑞芬太尼麻醉对食管癌根治术患者炎症反应及肺功能的影响比较 　　【摘要】 目的：探讨不同麻醉药物联合使用对单肺通气下行食管癌根治术患者炎症反应及肺功能的影响。方法：选取2014年1月-2015年1月于本院行食管癌根治术患者116例作为研究对象，随机分为丙泊酚组和七氟烷组，每组58例。两组患者均静脉输注瑞芬太尼，丙泊酚组静脉泵注丙泊酚，七氟烷组吸入七氟烷，比较两组患者不同时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、肺功能指标、核转录因子NF-κB DNA活性及白介素-1（IL-1）水平。结果：两组患者各时间点HR和MAP比较差异均无统计学意义（P0.05）；七氟烷组患者在通气后30 min（T2）、60 min（T3）、90 min（T4）时间点的P（A-a）O2水平较气管插管后5 min（T0）时明显增加（P0.05）.Sevoflurane group with P（A -a）O2 level after the ventilation T2，T3，T4 increased than T0 significantly（P 　　First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.009 近年来，单肺通气技术在胸科手术方面应用日益广泛，提高了胸科手术的成功率。但由于单肺通气是一种非生理性通气，造成患者生理紊乱进而诱发应激反应，释放细胞炎症因子，最终导致肺损伤[1-2]。单肺通气引发的肺部炎症和肺损伤过程中，炎症转录调控因子和细胞因子发挥了巨大作用，因此有效控制和减轻因麻醉因素导致的应激反应或肺损伤成为麻醉医生研究的重要内容[3]。本文对单肺通气行食管癌根治术患者麻醉后的炎症因子和肺功能情况进行研究，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年1月于本院行食管癌根治术患者116例作为研究对象，其中男64例，女52例；平均年龄（49.13±9.82）岁；平均体重指数（21.62±2.67）kg/m2；ASA分级均属Ⅰ、Ⅱ级。按照随机数字表法将其分为丙泊酚组和七氟烷组，每组58例。丙泊酚组男31例，女27例；平均年龄 （49.02±9.79）岁；平均体重指数（21.43±2.62）kg/m2； ASA分级Ⅰ级42例，Ⅱ级16例；七氟烷组男33例，女25例；平均年龄（49.14±9.81）岁；平均体重指数（21.72±2.66）kg/m2；ASA分级Ⅰ级39例，Ⅱ级19例。两组患者性别、年龄、体重指数及ASA分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经超声影像学和术后病理组织检查确诊为食管癌，符合手术适应证并同意手术治疗；排除标准：术前接受过放、化疗，存在糖尿病、高血压、血液病等代谢障碍性疾病病史，长期使用糖皮质激素或抗生素，存在严重感染性疾病，心、肝等重要脏器检查出现异常，体重指数28 kg/m2，手术过程中出现大出血或双腔支气管导管对位不良者[4-5] 1.3 麻醉方法 （1）术前准备：两组患者术前均禁饮禁食8 h，进入手术室后监测生命体征和血气指标，开放右上肢静脉通路，局麻下行右侧桡动脉穿刺置管，采用麻醉深度检测仪检测麻醉深度；（2）麻醉诱导：依据患者的具体情况，确定咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯及顺苯磺酸阿曲库铵的用量，并经右上肢静脉通路依次注射进行麻醉诱导；气管插管后采用Drager priums麻醉机行机械通气；（3）麻醉维持：丙泊酚组静脉泵注丙泊酚4～8 mg/（kgh）（国药准字广东清远嘉博医药公司），七氟烷组吸入1%～3%七氟烷（国药准字上海恒瑞医药有限公司），两组患者均给予静脉泵注瑞芬太尼（国药准字H2003019，宜昌人福药业有限公司）保持输注恒速，随时观察患者情况如有需要可采用顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松，根据麻醉深度随时调控丙泊酚和七氟烷用量，将Narcotrend指数控制在40～50，血压和心率变化范围为基础值的±20%，手术结束前5 min停止所有全麻药物，患者恢复意识及自主呼吸后，去氧观察10 min，如SpO2维持在95%以上可拔管送入麻醉恢复室[6-7] 1.4 观察指标 （1）观察气管插管后5 min（T0）、单肺通气开始时（T1）、通气后30 min（T2）、通气后60 min（T3）、通气后90 min（T4）、双肺通气时（T5）、双肺通气后10 min（T6）、手术结束时（T7）两组患者心率（HR）和平