临床护理路径在肾病综合征合并糖尿病患者护理干预中应用价值探析.docVIP

临床护理路径在肾病综合征合并糖尿病患者护理干预中的应用价值分析 　　[摘要] 目的 试评价临床护理路径在肾病综合征合并糖尿病护理中的应用价值。方法 以2015年2月―2016年1月，医院肾内科收治的住院患者作为研究对象，共入选对象112例，据入院顺序，随机对照分组，将对象分为对照组、观察组各56例，均采用以激素为主的药物治疗，加强饮食管理，对照组常规护理，观察组采用路径处理，入院首日、入院次日～度过急性期、进入稳定期、出院前、出院后采取标准化的护理策略，随访6个月，对比相关指标。结果 观察组住院时间，水肿消失时间，发热控制时间低于对照组，蛋白尿6个月后降幅高于对照组，差异有统计学意义（P0.05） 1.2 方法 1.2.1 治疗 中西医结合治疗，主要针对病因，进行对症治疗，针对高血压，给予硝苯地平缓释片、倍他乐克等控制血压心心率，或联合厄贝沙坦等具有肾脏保护作用的药物，部分患者联合尿液碱化治疗，积极解痉。进行严格的饮食管理，补充优质蛋白，适量补充大豆蛋白，禁止摄入动物性蛋白，补充维生素、矿物质，控制酸碱失衡。禁用肾毒性药物，配合激素治疗，以尼松或环磷酰胺为主，部分难治性原发性肾病综合征早期给予大剂量激素冲击治疗，而后逐渐撤退减量，随后维持用药。针对糖尿病，维持原有的治疗策略，急性期可联合胰岛素治疗。同时联合中医治疗，辩证论治，联合归芍药散、参芪地黄痰、香砂六君子汤等，部分患者还口服丸剂治疗，急性期入院者，联合丹参注射液静脉滴注，持续治疗3个月 1.2.2 护理 （1）对照组：常规护理，据临时医嘱、长期医嘱护理，主要包括对症护理、用药护理、基本的疾病宣教、出院指导，在激素治疗期间，做好不良反应的监测，遵医嘱好进行采样进行相关指标监测。（2）观察组：采用路径处理。①入院首日，无论是否为初治，都进行入院宣教，告知疾病治疗计划、病房规章制度、饮食作息安排情况，争取患者的理解与支持；②入院次日～度过急性期，落实基本的治疗护理，每日监测体位、皮压、留置尿液样本，进行动态血糖监测，安排专科饮食，下午3：00～5：00，进行心理支持、健康教育，包括认知-行为干预、急性期需注意事项；③进入稳定期，仍进行治疗护理，增加下床活动，午后进行更深入的疾病宣教，详细论述肾脏病综合征的发病机制、危险因素、治疗方法、预后与转归、并发症情况，据患者及其家属的文化水平、背景进行个体化宣教，采用鼓励、支持等方法提升患者的治疗信心，糖尿病合并肾病综合征并非不可控制，许多患者担心运动导致劳累导致疾病加重，适量的运动非常，有助于改善肺功能、血氧代谢能力，改善代谢，减轻肾脏负担，在进行饮食、运动干预时，需给予更专业的支持，确保干预的安全性、有效性；④出院前，发放宣传手册，图文并茂，同时进行家属、患者、医护人员小组会议，了解对疾病管理不利的因素、有利的因素，共同讨论制定出院后自护管理方案；⑤出院后留下联系方式，在患者及其家属知情同意基础上，帮助建立联谊家庭（主要针对未结婚仍有父母照料的家庭），加入疾病管理微信群 1.3 观察指标 住院时间，尿蛋白6个月后降幅，水肿消失时间，发热控制时间。住院后6个月内并发症发生情况，急性肾损伤、感染、便秘/腹泻、营养不良等，出院后再住院率。 　　1.4 统计方法 以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用χ2检验，以P