临床护理路径对ICU重型颅脑损伤患者发生应激性溃疡影响.docVIP

临床护理路径对ICU重型颅脑损伤患者发生应激性溃疡的影响 　　【摘要】 目的：观察临床护理路径对ICU重型颅脑损伤患者发生应激性溃疡的影响。方法：选取2013年1月-2015年10月本院ICU收治的重型颅脑损伤患者80例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组39例和对照组40例，其中观察组有1例于试验过程中脱落。对照组给予一般护理，主要包括日常生活饮食、病情观察、急救准备及配合、执行医嘱情况，观察组按照临床护理路径表格内容进行护理，比较两组患者住院时间、抢救时间、抢救费用、应激性溃疡发生率、患者及家属满意度。结果：观察组住院时间、抢救时间、抢救费用、应激性溃疡发生率均低于对照组，患者满意度高于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05） 1.2 方法 1.2.1 观察要点 对照组给予一般护理，主要包括日常生活饮食、病情观察、急救准备及配合、执行医嘱情况等，观察组按照临床护理路径表格内容进行护理。有研究表明，发生重型颅脑损伤后1周左右，最易并发应激性溃疡和肺部感染，故在此期间护士要密切观察以下几个方面：（1）监测并详细记录患者的生命体征，密切观察患者的意识和瞳孔大小。如果发现患者出现嗜睡、昏迷等意识障碍，或者出现血压迅速下降，应及时向医生报告并积极抢救；（2）定期询问患者患者有无腹痛、腹泻、便秘、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，如出现腹痛，应详细询问腹痛的部位、程度及持续时间；如出现呕吐、腹泻，应观察排泄物的性状、质地、颜色等，如发现有异常，应及时送检[4-5] 1.2.2 临床护理路径的制定 由科主任和护士长带领全科医护人员，参照国内外颅脑损伤护理常规及标准共同制定[6]。包括患者的饮食指导、用药情况、检测指标、检查项目、心理指导、康复训练、出院随访等。具体内容如下：（1）准备好急救药品、抢救设备及急救绿色通道，密切监测患者的生命体征、新发症状及病情变化，如发现异常情况，及时向医生反应并积极抢救。在急救过程由专门的护士填写护理记录并签字，护士长及主管护师定期检查护理记录。（2）编写颅脑损伤相关普及知识，包括疾病发生的原因、机制、可能出现的并发症及预后情况。待患者病情稳定后，由主管护士积极与患者或者家属进行交流，了解患者的心理状态，对症开导，消除患者内心的焦虑，增强患者战胜疾病的信念和勇气。（3）预防应激性溃疡、肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生，护士应密切观察患者新发的症状与体征，详细询问并记录，做好上述并发症相关高危因素的评估，减少并发症的发生率，如出现上述并发症应积极治疗，加强护理，减少患者的死亡率。（4）出院时，由专门的护士对患者家属进行康复期护理知识普及，主要包括用药情况、日常防护、饮食禁忌、功能锻炼、康复训练等情况，以使患者达到最大程度的康复。（5）出院后由专门的护士定期进行电话随访。主要包括患者的康复状况及恢复程度，用药情况及病情变化 1.2.3 填写临床护理路径表 在科主任、护士长的带领下，由2名主管护师、3名护师、3名护士共同完成。按照每个患者的具体情况，责任护士应每日对患者进行详细的评估并执行，评价各项措施落实情况。在临床护理路径表格上，对已执行的内容进行打勾并签名，把没有执行的内容作为下一阶段工作中的重点，记录并详细交班。护士长每日带领主管护师进行护理查房，检查并监督患者的各项护理措施是否落实，如发现不足之处应及时进行处理。出院前评价是否达到临床路径中的标准并记录偏差。出院当日由患者及家属填写“住院患者护理服务满意度调查表”并回收 1.3 观察指标 记录并统计两组患者的住院时间、抢救时间、抢救相关费用及应激性溃疡的发生率。出院时分别对两组患者及家属进行满意度调查，根据患者的评分状况将满意程度分为十分满意、基本满意、不满意3个等级，满意度=十分满意例数/总例数×100% 1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P 　　2 结果 2.1 两组患者抢救时间、抢救费用及住院时间比较 观察组住院时间、抢救时间及抢救费用均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P