于己百六法辨治咳喘病经验研究.docVIP

于己百六法辨治咳喘病经验探析 　　关键词：名医经验；于己百；辨证论治；咳喘 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.11.027 中图分类号：R259.622.5 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）11-0109-03 西北地区气候干燥寒冷，昼夜温差大，当地居民多发咳喘。咳即咳嗽，喘即喘息、气喘。咳喘病又名“咳逆上气”，是以咳嗽、喘息为主要临床表现的病证，常因咳嗽反复发作，迁延不愈，由咳致喘，终使咳嗽、气喘并作。咳喘既是独立病证，也是多种呼吸系统疾病的主要症状，如《金匮要略“上气，喘而烦躁者，属肺胀”，“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之” 已故原甘肃中医学院于己百院长是中国百年百名中医临床家、全国名老中医，“八五”“九五”国家级名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。于老毕生致力于中医事业，其临床、教学、科研方面在西北地区乃至全国都有一定影响。于老生前广征博采，师古创新，崇尚仲景学说，注重实践，善用和活用经方，尤其对外感病的辨治疗效显著。笔者有幸成为于己百名中医工作室成员，整理、研究和学习其学术思想及临床经验。兹将于老诊治咳喘病精华整理总结如下，以飨读者 1 论病因分外感、内伤，论病机辨别虚实 于老将咳喘病因分外感、内伤两大类，外感咳喘由风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪从口鼻或皮毛而入，侵袭肺脏，肺失宣肃，肺气不宣，气机壅阻，上逆作喘，肺气不降，上逆而咳。如《灵枢“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”《河间六书“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”《景岳全书“实喘之证，以邪实在肺也，非风寒则火邪耳。”外感咳喘多属实证，病位主要在肺；内伤咳喘有肺脏自病和他脏病变累及肺脏，多属虚实夹杂之证，如脾虚痰湿内生，情志内伤，肝气郁结，致肺宣发肃降功能失常，引起咳嗽、气喘，如《素问“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。因肾虚不能纳气，气失摄纳，致肺气上逆而发咳喘，此时属虚证，故曰“有邪者为实，无邪者为虚” 2 据经典，六法辨证施治 2.1 宣肺解表法 本法适用于外感风寒咳喘证。肺主气，司呼吸，主宣发肃降。肺脏上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表。且肺为娇脏，不耐寒热，一旦受风、寒、燥、热等外邪侵袭，可致肺失宣降而引起咳喘发作。风寒犯肺，卫阳被郁，肺气不宣而咳喘发作者，称为风寒咳喘。证候表现为恶寒发热、头身疼痛、鼻塞、流清涕、咽痒咳嗽、痰白稀薄、容易咳出、口不渴，甚则作喘，舌苔薄白、脉浮。治宜辛温解表宣肺、止咳化痰平喘。若无汗、脉浮紧者，常用麻黄汤合止嗽散加味；有汗、脉浮缓者，常用桂枝加厚朴杏子汤加味；素有痰饮、又感外寒，咳喘较甚、痰多泡沫、喉中有声者，常用小青龙汤加味 2.2 清热宣肺法 本法适用于风热咳喘证。风热犯肺，肺失清肃，肺气上逆，遂发咳喘。证见发热、口渴、咽痛、鼻塞、流黄涕、痰黄黏稠、咳而不爽，甚则气息粗促、喘急鼻煽、溲赤便干，舌红，苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数。治宜辛凉解表、清热宣肺、止咳平喘。轻证常用桑菊饮加味治之；如见高热、咳喘重证，则用麻杏石甘汤加味 2.3 清燥润肺法 本法适用于燥热咳喘证。肺喜润恶燥，秋令气候燥热，侵及肺脏，必耗伤肺津，肺失润降，肺气不利而出现咳喘证。临床表现为干咳无痰，或痰少质黏、咯吐不爽、咳甚则胸痛、或痰中带血，兼见口鼻干燥、尿赤便结，舌红，苔少或苔黄，脉细数。治以轻宣燥邪、润肺止咳，常用桑杏汤加味；阴伤者，常用沙参麦门冬汤加味；燥伤气阴较重者，用清燥救肺汤加味；若见痰中带血，加白茅根、侧柏炭、地榆等 2.4 补脾化痰法 本法适用于痰湿咳喘证。脾主运化水湿，脾虚运化失健，水湿停聚为痰，上逆于肺，蕴阻气道，即发痰湿咳喘。正所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 痰湿咳喘，其声重浊，痰涎黏稠，咳吐不爽，胸部胀满发闷，食欲不振，伴有恶心呕吐、便软或溏，舌体胖而有齿痕，苔白腻，脉弦滑。若痰色白而无热象者，治宜健脾燥湿、化痰止咳，方用二陈汤合茯苓杏仁甘草汤加味；喘甚者，宜化痰、降气、平喘，用二陈汤合三子养亲汤加减；若痰郁化热而见咳吐黏稠黄痰、舌苔黄腻者，治宜清热、化痰、止咳，方用清金化痰汤加味；咳嗽不爽、顽痰不化者，宜清热祛痰、润肺止咳，常用节斋化痰丸加味；若体虚畏寒、便溏、脉虚，治宜补脾化痰，方用二陈理中汤加味；若咳喘气短声低、倦怠乏力、痰多稀白、食欲不振、畏寒自汗、容易感冒、腹胀便溏，则属肺脾气虚，治宜补肺健脾、益气定喘，方用苓桂术甘汤合六君子汤加味，或苓桂术甘汤合苓甘五味姜辛汤加味 2.5 滋肾益肺法 本法适用于肺肾阴虚咳喘证。肾主水，肺病日久及肾，损伤肾阴，阴虚火旺，虚火升灼而致肺肾阴虚。本证咳喘，病程较长，可见干咳少痰、或痰中带血丝，喉干音哑，午后