传统疝修补术与平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝对比性临床研究.docVIP

传统疝修补术与平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的对比性临床研究 　　【摘要】 目的：观察分析传统疝修补术与平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法：选取本院2013年9月-2015年9月收治的318例腹股沟疝患者作为研究对象，采用随机数表法将所有患者均分为两组，即对照组和观察组，每组159例。对照组患者给予传统疝修补术进行治疗，观察组患者给予平片无张力疝修补术进行治疗，比较两组患者的临床治疗总有效率、术中情况（术中出血量、出血率、切口长度、手术时间）、术后情况（疼痛评分、疼痛率、术后恢复时间、住院时间、住院经费）、并发症发生状况（异物感、阴囊水肿、切口感染、发热、神经性疼痛）及复发率。结果：对照组和观察组临床治疗总有效率分别为73.58%（117/159）和94.34%（150/159），比较差异有统计学意义（P 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.026 腹股沟疝是指腹腔内器官通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，通常也称为疝气，其是一种最常见的普外科疾病之一，发病原因多是由后天性腹壁缺失或薄弱及先天性解剖异常引起的[1-3]。该疾病多发于老年人群体，主要原因为老年人肌肉出现萎缩，腹壁和腹股区较薄，血管、子宫圆韧带或精索穿过[4]，更容易形成腹股沟疝。治疗方法有保守治疗和手术治疗，目前手术治疗是主要治疗手段，手术治疗又分为传统疝修补术和无张力疝修补术，传统手术治疗为有张力疝修补术，已经数百年，但患者伤口愈合时间较长，且术后并发症发生率较高[5-7]。无张力疝修补术包括平片无张力疝修补术和疝环填充式无张力疝修补术[8]。以本院2013年9月-2015年9月收治的318例腹股沟疝患者作为研究对象，观察分析传统疝修补术与平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2013年9月-2015年9月收治的318例腹股沟疝患者作为研究对象，所有患者均符合中华外科学会以及腹壁外科学组所制定的有关腹股沟疝手术治疗方案中的相关诊断标准[9]，采用随机数表法将所有患者均分为两组，即对照组和观察组，每组159例。对照组中，男118例，女41例，年龄32～85岁，平均（57.5±9.5）岁，病程22 d～18年，平均（2.7±0.5）年，斜疝103例，直疝30例，切口疝18例，腹沟嵌顿疝8例；根据中华医学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型，将患者进行分级，其中I型25例，Ⅱ型44例，Ⅲ型86例，Ⅳ型4例；合并慢性支气管炎5例，合并冠心病3例，合并前列腺增生3例，合并糖尿病4例，合并高血压4例，合并肺心病2例。观察组中，男115例，女44例，年龄31～83岁，平均（57.2±9.8）岁，病程25 d～19年，平均病程（2.5±0.6）年；斜疝101例，直疝34例，切口疝18例，腹沟嵌顿疝6例；I型23例，Ⅱ型46例，Ⅲ型87例，Ⅳ型3例；合并慢性支气管炎4例，合并冠心病4例，合并前列腺增生2例，合并糖尿病5例，合并高血压3例，合并肺心病2例。两组患者的性别、年龄、病程、腹股沟疝类型、腹股沟疝分级及并发症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。所选患者均自愿作为受试对象，并签署知情同意书，方案获得湛江中心人民医院伦理委员会批准并全过程跟踪 1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合腹股沟疝诊断标准[9]；（2）患者知情；（3）患者无精神障碍，可积极配合治疗。排除标准：（1）丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等其他疾病；（2）排除心肺功能不全或其他严重井发症患者 1.3 方法 对照组患者给予传统疝修补术治疗，即硬膜外麻醉或局部麻醉下，根据患者病情轻重选择Bassini或者Shoulice手术方法，提起精索，通过精索后方将腹内斜肌下缘及肌腱与腹股沟韧带缝合在一起，置精索与腹外斜肌腱膜和腹内斜肌之间。观察组给予平片无张力疝修补术治疗[10]，切口位置同传统疝修补术，游离精索，横断过大的疝囊，完全游离后纳入腹腔，缝合腹横筋膜，修剪网片，内侧为圆弧形状，剪开网片，开口底部套住内环口处精索，精索后方位置用于防止网片，将腹横肌和腹内斜肌与内上缘缝合，腹股沟韧带与外下缘缝合，内下方与距耻骨缘约1.5 cm处腱膜缝合固定，同时缝合网片开口形成的2个尾端交叉，并重建内环口，保持网片的松紧度与平坦，最后将腹外斜肌腱膜缝合，并关闭腹股沟管。术后两组患者均用盐袋对切口处进行压迫24 h，同时患者采取平卧姿势，用软枕垫在膝部，以抬高阴囊位置，预防阴囊水肿，并注意保持髋关节微弯曲，以松弛切口张力，利于切口愈合[11] 1.4 观察指标 （1）术中情况：术中出血量、出血率、切口长度、手术时间；（2）术后情况：疼痛评分、疼痛率、术后恢