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内蒙古自治区东部三盟市医改现状、问题与对策研究 　　深化医药卫生体制改革对全面建成小康社会、实现城乡居民基本医疗卫生制度全覆盖具有重要意义。当前，医药卫生体制改革已经从打基础转向提质量、从建框架转向建制度、从单项突破转向全面推进，这就要求各地在部署下一步工作时，更要立足于实际，脚踏实地。本文在现有政策基础上，着眼机制建设，坚持问题导向，开展了对自治区东部三盟市――呼伦贝尔市、兴安盟、通辽市医改情况的调查研究 一、总体进展情况 深化医药卫生体制改革工作启动以来，三盟市高度重视医改工作，积极探索，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，秉持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，积极推进医疗、医药、医保“三医联动”。以公立医院改革、全民医疗保险体系建设、推进社会办医、药品流通领域改革和巩固完善基层综合改革等为重点，加快改革步伐，创新管理方式，统筹协调推进各项改革任务 （一）公立医院综合改革情况 三盟市所有旗县均开展了旗县级公立医院综合改革，各地积极贯彻落实自治区决策部署，因地制宜，取得了阶段性成效。一是多渠道补偿初步健立。全部取消药品加成政策（蒙药、中药饮片除外）并同步推进医疗价格调整。在经济压力下行普遍增加的情况下，各地加大取消药品加成后的补助力度，将补助资金列入年度预算。二是不断完善药品采购机制。所有旗县级公立医院在自治区药品集中采购平台采购药品。网采率、基本药物使用率均达到或超过自治区指标任务。三是不断健全旗县级公立医院管理体制。三盟市均成立了公立医院管理委员会（理事会），推进旗县级公立医院去行政化，部分地区开始探索执行医院总会计师制度。四是不断完善人事分配制度。对编内、编外人员在岗位设置，收入分配制度、职称评定等方面统筹考虑。对紧缺人才，各地均建立了人才引进“绿色通道”。五是不断提升医院服务能力与效率。通过加强旗县公立医院基础设施和重点科室建设，提高诊疗质量，旗县域内就诊率均高于上年同期水平。药占比、出院患者平均住院日也均较上年同期有所降低和缩短 2015年通辽市被确立为城市公立医院改革自治区级试点地区。在破除以药补医方面，科尔沁区第一人民医院、通辽市中医院开始实施药品零差率。按照《内蒙古自治区医疗服务项目价格（试行）2012版》要求，通辽市开展了医疗服务价格改革宣传、测算、人员培训工作。在管理体制改革方面，市政府成立了通辽市公立医院管理委员会。强化医院精细化管理，科尔沁区第一人民医院聘用总会计师，全市二级以上医院全面开展全成本核算工作 （二）全民医保体系建设情况 三盟市基本医保参保（合）率均稳定在95%以上，达到或超过国家标准要求。城镇居民和新农合医保政府补助均达到380元。全面实施大病保险政策，各地均印发了大病保险实施方案，并且实现大病保险全覆盖，减轻患者负担。城镇居民和新农合大病保险实际报销比例均高于50%。去年，三地共补助25474人次。逐步扩大城乡医疗救助范围，救助人数逐年上升。民政救助和疾病应急救助顺利开展，三盟市去年民政救助人数40.13万人，疾病应急救助1199人 （三）发展社会办医情况 三盟市落实鼓励和支持社会办医的政策，资源规划中给社会办医留足发展空间，放宽准入条件，满足群众多样化的医疗服务需求。在简化办医审批手续，土地使用、投融资方面给予支持。在定点报销、职称评定、等级评审等方面与公立医疗机构享受同等待遇。截至目前，三盟市社会资本举办的医疗机构中，非公立医疗机构2487家，其中民营医院90家。呼伦贝尔市简化对康复医院、老年病医院、儿童医院、护理院等紧缺型医疗机构的设置和执业等审批手续，满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求。满洲里市华颐老年病防治院，将医养结合、养老模式融入到社区养老和居家养老中，满足社会发展需求。通辽市将一级医疗机构的准入和新农合定点机构审批权限下放到旗县卫生（计生）行政部门，鼓励社会资本举办医疗机构。各地积极发挥医疗保险对医保定点医疗机构的激励约束作用，促进非公立医疗机构提高服务质量，降低服务成本。此外，三盟市还加大对非公立医疗机构的监管，严禁非公立医疗机构超范围服务，依法严厉打击非法行医和医疗欺诈行为 （四）药品供应保障情况 一是积极开展常用低价药品的议价、采购工作。组织医疗机构遴选常用低价药品配送企业，对常用低价药品开展联合议价工作，形成了统一采购价格。二是基本药物制度得到巩固。各地认真落实自治区政策要求，一律实行零差率销售。截至二季度，三盟市共采购基本药物23531.41万元。三是高值医用耗材顺利开展。将群众反映强烈，手术风险较大，价格相对较高的心脏介入类、起搏器类、电生理类、神经外科类及眼科类等五大类纳入采购范围并在自治区药材平台统一采购。截至二季度，共采购高值医用耗材3735.68万元。四是加强药品监督