动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者无症状心肌缺血效果比较.docVIP

动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者无症状心肌缺血的效果比较 　　[摘要]目的 对比研究动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者无症状心肌缺血的效果。方法 选取2013年1月～2015年12月我院收治的150例冠心病患者作为研究对象，对临床资料进行回顾性分析总结。所有患者均进行常规心电图检查、动态心电图检查，观察其对无症状性心肌缺血的检出结果。以冠状动脉造影诊断结果作为无症状性心肌缺血诊断的“金标准”，计算和比较常规心电图、动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断敏感度、特异度、准确度，并计算常规心电图、动态心电图与冠状动脉造影诊断结果的Kappa一致性。结果 150例冠心病患者中，经冠状动脉造影共检出98例无症状性心肌缺血患者。常规心电图对无症状性心肌缺血的诊断敏感度、特异度、准确度分别为72.45%、57.69%、67.33%，动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断敏感度、特异度、准确度分别为85.71%、76.92%、82.67%，两组相比，差异有统计学意义（P 　　心电图是心肌缺血等心血管疾病的重要诊断方法，主要包括常规心电图、动态心电图，而这两种心电图在无症状性心肌缺血中的诊断价值尚存在争议[1-2]。本研究探讨无症状心肌缺血应用动态心电图与常规心电图诊断的价值，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年1月～2015年12月我院收治的150例冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病，为研究对象，对临床资料进行回顾性分析总结，所有患者均具有典型的CHD临床症状，进行心电图负荷试验、核素心肌显像、冠状动脉造影发现冠状动脉狭窄、心肌缺血的证据，心肌损伤标志物检测发现心肌细胞出现坏死，被确诊为CHD[3]。所有患者均符合此次研究的排除标准[4]：①经影像学检查发现左室或右室肥厚患者；②神经系统存在病变的患者；③心电图ST波段异常是由伪差或体位导致的患者；④左束或右束分支存在传导阻滞的患者；⑤心电图检查前6个月内曾服用会对心电图ST波段产生干扰的药物者；⑥心房颤动或心房扑动患者。150例CHD患者中，男性79例，女性71例；年龄55～86岁，平均（71.87±13.62）岁。此次研究的150份CHD患者的病历档案资料调出均获医院方面同意 1.2研究方法 所有患者均进行常规心电图检查、动态心电图检查，由至少2名心电图检查经验丰富的医师进行分析，并作出诊断。以冠状动脉造影诊断结果作为无症状性心肌缺血诊断的“金标准”，计算和比较常规心电图、动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断敏感度、特异度、准确度，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/（真阴性+假阳性），准确度=（真阳性+真阴性）/总例数；计算常规心电图、动态心电图与冠状动脉造影诊断结果的Kappa一致性 1.3诊断标准[5-7] 动态心电图检查采用美国DMS动态心电分析系统，无症状性心肌缺血的诊断标准为：①ST波段呈水平型或下斜型的下移，下移距离达到0.1 mV；②ST波段异常持续的时间达到1 min；③两次短暂性心肌缺血发作时间间隔1 min，间隔时间内ST波段恢复至基线水平 常规心电图检查采用MAC-1200型号12导联心电图仪，无症状性心肌缺血的诊断标准为：①ST波段出现水平型或下斜型的下移，下移距离至少为0.05 mV，下移持续时间达到0.08 s，或ST波段出现J点型的下移，下移距离至少为0.2 mV；②ST波段出现异常抬高，抬高段呈弓背向上型，且对应的ST波段出现压低 冠状动脉造影对无症状性心肌缺血的诊断标准为：左冠状动脉主干及其分支、左回旋支或左回旋支的大分支、左前降支以及右冠状动脉及其分支的狭窄程度50% 1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行处理，采用McNemar检验，即配对的χ2检验，进行诊断结果的四格表设计；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；常规心电图、动态心电图的诊断准确性与冠状动脉造影诊断结果之间采用Kappa一致性检验，Kappa0.7表示一致性良好 2结果 2.1无症状性心肌缺血的诊断结果 150例CHD患者中，经冠状动脉造影共检出98例无症状性心肌缺血患者。常规心电图对无症状性心肌缺血的诊断敏感度、特异度、准确度分别为72.45%、57.69%、67.33%，共27例漏诊、22例误诊；动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断敏感度、特异度、准确度分别为85.71%、76.92%、82.67%，共14例漏诊、12例误诊，差异有统计学意义（P 　　综上所述，在无症状性心肌缺血中应用动态心电图进行诊断的准确度较之常规心电图更高，具有显著的诊断价值，可作为无症状性心肌缺血的首选诊断方法 [参考文