右美托咪定对全麻经皮肾镜取石术患者血流动力学与应激反应影响.docVIP

右美托咪定对全麻经皮肾镜取石术患者血流动力学及应激反应的影响 　　【摘要】 目的：探讨右美托咪定（Dex）对全麻经皮肾镜取石术患者循环及应激反应的影响。方法：选取2014年8月-2016年3月本院收治的择期全麻下行经皮肾镜取石术患者75例作为研究对象，按随机数字表法分为Dex低剂量组（D1组）、高剂量组（D2组）及对照组（C组），每组25例。D1、D2组于麻醉诱导前10 min内分别给予负荷剂量0.5 μg/kg、1.0 μg/kg，术中维持速度分别为0.2 μg/（kgh）、0.4 μg/（kgh）；C组给予等量生理盐水。记录三组患者麻醉前（T0）、气管插管即刻（T1）、经尿道置入输尿管时（T2）、体位变成俯卧位后10 min（T3）、进行肾脏穿刺时（T4）、碎石30 min（T5）、碎石60 min（T6）、气管拔管后5 min（T7）各时点心率（HP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），测定T0、T1、T4、T5、T6、T7血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、血浆皮质醇（Cor）及血糖（Glu）浓度，并根据躁动评分记录患者术后发生躁动例数。结果：与T0时比较，C组T1、T4～T7时SBP、DBP均显著升高（P0.05）。与C组比较，D1、D2组T1、T4～T7时SBP、DBP均显著降低，D1、D2组T1～T7时HR均显著降低（P 　　【Key words】 Dexmedetomidine； Percutaneous nephrolithotomy； Hemodynamics； Stress reaction First-authors address：Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.023 经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）因其创伤小、结石取出率高、术后恢复快及并发症少等优点而深受医患双方欢迎，成为目前治疗泌尿系统结石最为有效的一种微创手术方法[1-2]。然而经皮肾镜手术围术期2次体位改变和术中大量灌洗液的持续灌注，可引起机体代谢、神经内分泌及血流动力学改变，加之麻醉和手术等因素刺激可导致全身应激反应，甚至出现全身炎性反应综合征从而使机体出现各种并发症，严重者可诱发冠状动脉痉挛、心律失常等可能，继而影响患者的转归及预后[3-7]。因此，保证术中循环稳定和抑制围术期应激反应成为临床麻醉中一个重要课题。右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）是一种新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感活性、维持血流动力学稳定及降低机体应激反应等功效[8]。本研究旨在探讨Dex对全麻下经皮肾镜手术患者循环及应激反应的影响，以期为临床应用提供依据，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年8月-2016年3月于本院择期行经皮肾镜取石术患者75例作为研究对象，男39例，女36例；年龄35～67岁；体质量51～75 kg；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除有明显心肺疾病、肝肾功能损害、房室传导阻滞或明显窦性心动过缓、神经系统疾病和麻醉药物过敏史、代谢性疾病及全身感染患者。按随机数字表法随机分为Dex低剂量组（D1组）、高剂量组（D2组）及对照组（C组），每组25例，三组性别、年龄、体质量、ASA分级、手术时间及输液量比较差异均无统计学意义（P0.05）。与C组比较，D1、D2组T1、T4～T7时SBP、DBP均显著降低，D1、D2组T1～T7时HR均显著降低（P 　　2.3 三组患者术后躁动评分比较 D1、D2组躁动评分0～1分分别为21例（84%）和22例（88%），均明显多于C组的14例（56%），比较差异均有统计学意义（P0.05），提示Dex的泵注剂量在临床用量范围以内是比较安全的 血浆儿茶酚胺、皮质醇和血糖的浓度是评价机体遭遇刺激产生应激反应的敏感性、特异性指标。研究证实，Dex持续泵注0.8 μg/（kgh）能够降低全麻剖宫产患者血浆儿茶酚胺、血浆皮质醇和血糖的浓度[20]。赵立红等[21]以0.6 μg/（kgh）的速度持续泵入应用于开颅术后延迟拔管患者，发现Dex组较对照组去甲肾上腺素、多巴胺和皮质醇均明显降低，表明围术期应用Dex具有降低血中应激性激素水平与稳定血流动力学的作用。在本研究中，笔者使用Dex的推荐用法，即负荷剂量0.5～1.0 μg/kg（10～15 min），然后以持续泵注剂量0.2～0.5 μg/（kgh）[22]。结果显示三组患者的血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）及皮质醇（Cor）浓度在T1、T4～T7时均显著高于T0时，Glu浓