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甲状腺癌规范化治疗基础上的个体化处理 　　摘 要 近年来，迅速增加的甲状腺癌发病率使甲状腺手术量大幅增加。但由于历史和客观原因，目前甲状腺手术，无论是甲状腺腺叶的切除量，还是颈部淋巴结的清扫范围，均存在许多不规范之处。本文结合国内外指南和临床经验，论述甲状腺癌手术的规范化操作和在此基础上的个体化处理建议 关键词 甲状腺癌 手术治疗 个体化 中图分类号：R736.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）20-0008-03 Individualized management for thyroid cancer based on the standardized treatment WEI Wei （Department of Thyroid Surgery， Shenzhen Hospital affillated to Beijing University， Shenzhen 518036， China） ABSTRACT The fast increased incidence of thyroid carcinoma lead to a proportional enhancement in number of thyroid surgeries in recent years. Due to historic and some objective reasons， present thyroid surgery， either the extent of thyroid lobectomy or cervical lymph node dissection， shows a lot of nonstandard practice. This paper reviews the standardized operation and individualized management for thyroid cancer based on both native and abroad instructions and clinical experience. KEY WORDS thyroid cancer； surgical treatment； individualized treatment 近年来，随着甲状腺癌发病率的激增，其诊断和治疗越来越受到各方关注[1]。由于历史原因、传统认识等，很多专业医生，如耳鼻喉科、头颈外科、普外科，或近年新出现的甲状腺、乳腺外科及甲状腺、血管外科等，都在从事甲状腺癌的诊断和治疗工作。而且，甲状腺的切除方式也是花样众多，诸如甲状腺全切除术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺大部切除术等。甲状腺癌的治疗方法有传统开放手术、全腔镜甲状腺手术，甚至射频消融治疗。上述甲状腺癌诊治的现状，必然导致甲状腺癌治疗的不规范，使甲状腺手术后产生的医疗纠纷也有不断增多趋势。本文结合国内外指南和临床经验，论述甲状腺癌手术的规范化操作和正确的个体化处理 1 甲状腺腺体切除的规范与个体化处理 1.1 甲状腺癌腺叶的规范化切除 2012年制定的《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[2]（简称指南），是根据国内实际情况，参考国外一些国家和协会指南编写的，提出“两个至少”的建议：至少要切除患侧腺叶加峡部，至少要清扫患侧中央区淋巴结，也就是“甲状腺癌最小手术范围”。该建议兼顾了癌症治疗的彻底性、患者术后的生活质量（避免术后并发症）以及降低可能再次手术的困难[2] 但是，最小范围切除的理念出现，源自近年来微小甲状腺乳头状癌诊断病例的激增，所以，实施最小范围切除的病例需要满足以下条件：①单个病灶，且肿瘤最大径小于10 mm；②肿瘤未突破甲状腺包膜；③术前影像学检查、术中探查无颈部淋巴结明显转移；④无家族史。不符合最小切除范围的病例，如肿瘤2 cm、突破甲状腺包膜、非分化型甲状腺癌、颈部淋巴结有明显转移、有家族史等，需行甲状腺全切除或甲状腺近全切除（即在对侧叶入喉处保留残余甲状腺组织，大小1 cm×1 cm×1 mm，无癌灶残留）。也有观点认为，没有证据显示另一侧甲状腺有癌灶，可以不切除，或仅作部分切除，因为远期临床预后无统计学差异[3]，而且对于甲状腺所具有的全部功能，目前还没有完全掌握 1.2 甲状腺癌腺叶规范化切除基础上的个体化处理建议 由于甲状腺全切除或近全切除存在潜在的喉返神经和甲状旁腺损伤，并且不是所有甲状腺手术医生都具有全切除或近全切除技术，因此，在做不到规范化切除时，建议考虑做规范基础上的个体化处理，如类似近全切除手术，即对侧叶甲状腺入喉处的甲状腺组织残留可以1 cm，保证至少一侧喉返神经和一侧上极的