米氮平对子宫全切术后患者焦虑抑郁与性生活质量影响.docVIP

米氮平对子宫全切术后患者焦虑抑郁及性生活质量的影响 　　【摘要】目的： 探讨米氮平对子宫全切术后患者焦虑抑郁及性生活质量的影响。方法： 选择2011年1月至2014年8月笔者医院收治的子宫肌瘤行子宫全切术后患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例。对照组进行心理学方法干预，观察组则在对照组基础上联合使用米氮平，两组均连续干预治疗12个月，比较两组干预后性状况BISF-W表评分增加比例、恢复性生活时间、性唤起时间、每月性生活频率，干预前后HAMD及HAMA评分变化情况及干预过程中发生的不良反应。结果：干预后两组HAMD及HAMA评分均显著低于干预前（P 　　【中图分类号】R167【文献标志码】A 妇科手术尤其是生殖系统相关手术将对患者心理状态及术后性生活质量造成一定影响，其主要原因可能是因心理因素和社会因素双重作用的结果，其导致患者身心改变已经引起医护人员的重视。其中女性性生活的质量尤其是性高潮的获得，不但是肉体受到性刺激的产物，而且与心理和精神因素密切相关[1]。其中会阴、阴道以及阴蒂等外生殖器对刺激的敏感性是先决条件，而子宫、卵巢等的良好感觉则可促使性刺激在患者大脑中形成较为稳定条件反射。故女性性高潮是一种心理、精神多种因素综合作用的产物[2] 研究称，实施子宫切除术后，患者均存在一定程度的性功能障碍。究其原因主要是因为心因性障碍所致。另外实施子宫全切术术后，因身体的不适以及对手术存留的恐惧加上术后出现的盆底结构和功能的变化，尤其是阴道顶部子宫切除后断端伤口，导致患者心理障碍，极易产生顾虑、焦虑甚至抑郁心理，进而出现性生活质量的下降[3] 米氮平作为全球首个去甲肾上腺素与5-羟色胺二次摄取抑制剂，具有显著的抗焦虑抗抑郁作用。该药临床耐受性好，几乎对体内胆碱能神经系统无影响，故临床临床应用其心血管不良反应显著减少[4]。同时其还可有效改善患者睡眠质量[5]。鉴于子宫全切术导致患者产生负性心理变化及对性功能方面的影响，本研究主要探讨使用米氮平治疗，并针对患者焦虑抑郁及性生活质量进行研究。现报告如下 1资料与方法 1.1一般资料 随机选择2011年1月至2014年8月笔者医院收治的子宫肌瘤行子宫全切术后患者80例，所有患者均经术后病理组织活检确诊，麻醉方式均为全身麻醉，手术方式均为经阴道腹腔镜辅助全子宫切除，排除合并严重心肺肝肾功能障碍，既往存在精神疾病者，既往实施生殖系统手术者，长期服用抗焦虑抗抑郁药物者，凝血功能障碍者。按随机数字法分为两组，各40例。观察组：年龄41～55岁，平均（49.7±3.2）岁；病程1～15年，平均（5.1±0.7）年；子宫肌瘤大小4～19cm2，平均（10.2±1.8）cm2；文化程度高中级及以上者11例，初中及以下者29例；职业工人11例，商人7例，公职人员10例，农民8例，其他4例。对照组：年龄40～55岁，平均（49.8±3.3）岁；病程1～15年，平均（5.2±0.8）年；子宫肌瘤大小4～20cm2，平均（10.1±1.9）cm2；文化程度高中级及以上者10例，初中及以下者30例；职业工人10例，商人7例，公职人员10例，农民9例，其他4例。两组性别、年龄、病程、子宫肌瘤大小、文化程度及职业等差异无统计学意义（P0.05） 1.2研究方法 对照组针对患者心理变化，进行心理学方法干预，如加强人文关怀、建立规律良好医患关系、讲解缓解焦虑抑郁的重要性及方法、分散患者注意力，并针对讲解子宫全切术并不会对术后性生活造成影响，告知患者术后早日恢复规律性生活的重要性。观察组则在对照组基础上联合使用米氮平（国药准字无锡华裕制药有限公司）晨起口服，1次/d，15mg/次，两组均连续干预治疗12个月 1.3观察指标 所有患者入组前均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，对所有入组者均实施电话、门诊或上门随访12个月，比较两组干预后性状况BISF-W表评分增加比例，恢复性生活时间、性唤起时间、每月性生活频率、干预前后HAMD及HAMA评分变化情况及干预过程中发生的不良反应 1.4评定方法 性状况调查项目参考BISF-W表，包括女性魅力自信心、性欲、性高潮出现频率、性交频率、与爱人交流性问题、对性有困惑6项。采用汉密顿抑郁量表（HAMD）：总共24大项目，分布按照5分和3分评定法进行，其中总分小于8分为正常，总分在8～20分之间为可能轻度抑郁，总分21～35之间为确诊存在 抑郁，总分超过35分则为明显抑郁；汉密顿焦虑量表（HAMA）：共14各项目，采用5维度（0～4分）法进行评分，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大因子结构。总分大于29分为严重焦虑，总分在21～28分之间为肯定明显焦虑，总分在14～20之间为肯定焦虑，总分在7