股骨粗隆间骨折DHS与PFNA治疗探析.docVIP

股骨粗隆间骨折的DHS与PFNA治疗探讨 　　【摘要】 目的：探析股骨粗隆间骨折患者采用动力髋螺钉（DHS）和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗的疗效，为临床股骨粗隆间骨折选择合适的治疗方式。方法：选取笔者所在医院2009年1月-2013年11月收治的42例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，根据手术方法不同将其分为研究组和对照组。研究组19例，选择PFNA内固定术进行治疗，对照组23例，选择DHS内固定术，比较两组手术耗时、术中出血量、切口情况、术后引流量等。结果：研究组切口大小（5.89±1.30）cm、手术时间（126.42±20.14）min、术中出血量（281.58±23.54）ml及术后引流量（11.23±9.57）ml，在切口长度、术后引流量、术中出血量上研究组均明显比对照组更具有优越性，比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 两组患者入院后均给予完善的相关检查，排除手术禁忌 1.2.1 研究组 采取股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗，于股骨大粗隆顶端上5～10 cm作一3～5 cm的切口，钝性分离臀中肌止点部分，以开口器或17 mm钻头开髓，插入导针，导针完全位于髓腔内后旋入PFNA主钉，调整主钉的插入深度，使螺旋刀片位于股骨颈的中下部分，不要紧压股骨颈。经套筒插入股骨颈内导针至关节面下5～10 mm，将长度合适的螺旋刀片置于解锁状态后打入，沿导向器将螺旋刀片打入股骨颈内并将其锁定，并安装远端锁钉，缝合切口 1.2.2 对照组 采取DHS进行治疗，待患者进行牵引之后在患者的股骨大转子外侧作一个约10～15 cm的切口，大粗隆下2～3 cm骨钻开孔放置导针角度定位器心。骨孔处放置导针，采用丝锥攻丝，将拉力螺钉拧入离股骨头皮质下约l～1.5 cm，最后套入DHS钢板 1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、切口大小、术中出血量、术后引流量等情况，并进行统计学分析 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P 　　手术顺利进行的关键在于术前给予患者满意的手法复位，所以临床上首先应对患者做好手法复位，待显示良好后，降低骨折断端间的旋转不稳定和剪应力[6]。在临床上对于这两种手术方式的选择，Ⅲ型以上的粉碎性骨折患者比较适合应用PFNA，由于粉碎性骨折本身稳定性比较差，如果再使用DHS的话，患者比较容易发生髋内翻的情况，不过加用股骨大粗隆的钢板可防止上述情况的发生[7]。PFNA内固定还可以承担多数股骨近端特别是股骨矩的载荷，促进患者骨折早期愈合。对于骨折类型为Ⅰ型和Ⅱ型的患者，以DHN内固定比较适合，是由于Ⅰ、Ⅱ型的患者，其股骨粗隆间的外侧骨皮质没有骨折，采取DHS内固定，进针点比较好，能够预防骨折近端向外侧移位的情况，进而使骨折复位及固定更加牢固[8]。两者比较，PFNA优势很多，例如PFNA的抗旋转能力很强，同时也提高了股骨头颈部的锚合力，另外，PFNA由于属于微创技术，进而大大减少了对患者软组织的损伤，患者术后恢复快，且减少了术中出血量，对患者来说属于福音。相关的研究也已证实PFNA较DHS明显降低了术后并发症[4] 本研究中，结果显示，研究组切口大小（5.89±1.30）cm、手术时间（126.42±20.14）min、术中出血量（281.58±23.54）ml及术后引流量（11.23±9.57）ml，在切口长度、术中出血量、术后引流量上研究组明显比对照组更有优越性，比较差异均有统计学意义（P