肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿胎粪吸入综合征临床意义.docVIP

肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床意义 　　[摘要] 目的 研究肺表面活性物质（PS）联合鼻塞式持续气道正压通气（n-CPAP）治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床意义。 方法 收集我院新生儿科2015年1月～2016年5月收治的79例新生儿胎粪吸入综合征患儿，根据是否使用肺表面活性物质分为观察组（38例）及对照组（41例），对比两组治疗前与治疗后6 h、12 h、24 h PO2/FiO2和a/APO2比值、n-CPAP使用时间、用氧时间、平均住院天数、改为有创呼吸支持例数等临床指标。 结果 观察组治疗后6 h、12 h、24 h PO2/FiO2、a/APO2比值较对照组明显改善，差异有统计学意义（P 　　新生儿胎粪吸入综合征（meconiurn aspiration syndrome，MAS）或称为胎粪吸入性肺炎是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎，多见于足月儿或过期产儿，严重MAS易并发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、新生儿持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension，PPHN）、呼吸衰竭，增加患儿死亡风险。在基层医院，该病发生率和死亡率仍高[1]，选取安全、有效、操作简便的措施降低MAS的发生率、死亡率具有重要意义，本文着重探讨MAS的治疗措施。我院新生儿科予肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）联合鼻塞式持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure ventilation，n-CPAP）治疗MAS，取得较好的临床疗效，现报道如下 1 资料与方法 1.1一般资料 选取本院新生儿科2015年1月～2016年5月收治的79例新生儿胎粪吸入综合征患儿，根据家属自愿原则决定是否使用PS，按是否使用PS进行分组，使用PS为观察组，未用PS为对照组。观察组38例，对照组41例。观察组男22例，女16例，平均胎龄（39.84±1.52）周，平均出生体重（3355±327）g，入院平均时龄（4.31±1.38）h。对照组男23例，女18例，平均胎龄（40.07±1.48）周，平均出生体重（3282±386）g，入院平均时龄（4.25±1.44）h。两组病例一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 纳入标准 符合胎粪吸入综合征诊断：①多为足月儿或过期产儿，有宫内窘迫史或产时窒息史；②羊水、脐带残端、指（趾）甲或皮肤有被胎粪污染痕迹。口、鼻咽部吸引物，尤其是声门处或气管内吸引物中见胎粪颗粒；③生后数小时出现呼吸急促（60次/min）、鼻扇、发绀、三凹征、肺部湿性??音；④胸部X线表现为肺气肿、节段性肺不张和斑片状阴影，或弥漫性渗出影[2]。除外气胸、纵膈气肿、先天性气道畸形、先天性心脏病病例 1.3 方法 两组病例均予n-CPAP、抗感染、对症支持治疗。观察组患儿入院后即予PS 100～200 mg/kg气管内注入，拔管后予n-CPAP，根据病情需要，必要时6～12 h后使用第2剂，剂量同前。所用PS为意大利凯西制药公司生产的猪肺磷脂注射液（商品名：固尔苏）。n-CPAP治疗仪为广东鸽子医疗仪器公司提供的AD-Ⅱ给氧仪。参数设置：氧流量6～8 L/min，氧浓度25%～60%，气道压力设置为3～5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 KPa）。如氧浓度超过60%不能稳定维持氧饱和度在90%以上则改为有创呼吸支持。两组病例家属均知情同意，签署PS、n-CPAP使用协议书 1.4观察指标 观察两组病例治疗前及治疗后6 h、12 h、24 h动脉血氧分压/氧浓度（PO2/FiO2）、动脉/肺泡氧分压（a/APO2）比值、n-CPAP使用时间、用氧时间、平均住院天数、改为有创呼吸支持例数 1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，不同时点进行方差分析。P0.05），但治疗后6 h、12 h、24 h PO2/FiO2差异有统计学意义（P0.05），但治疗后6 h、12 h、24 h a/APO2差异有统计学意义（P 　　由于MAS存在继发性PS缺乏及活性下降，通过补充外源性PS可降低肺泡表面张力，促进肺液吸收，有利于防治肺不张和肺水肿，保持肺泡稳定、小气道开放，有效改善MAS患儿氧合及通气功能[11，12]。MAS时予n-CPAP可以减少上气道阻力，维持功能残气量，防止肺不张；改善通气/血流比值，改善肺部氧