超声诊断新生儿动脉导管未闭临床探析.docVIP

超声诊断新生儿动脉导管未闭临床分析 　　【摘要】 目的：探讨超声动态观察新生儿动脉导管对于动脉导管未闭早期诊断的临床意义。方法：选取2013年1月-2014年12月笔者所在医院收治的32例新生儿为试验组，入选新生儿心脏听诊均有收缩期杂音或连续杂音。另择取同期收治的22例动脉导管未闭患儿为对照组，患儿心脏听诊连续性杂音均为Ⅲ级及以上。两组患儿均以彩色多普勒超声动态观察动脉导管关闭情况，测量其内径及近肺动脉处的收缩期血流Vmax，总结观测结果。结果：试验组与对照组患儿的超声影像均提示主动脉和肺动脉间存在管道交通。两组患儿动脉导管平均长度和宽度比较差异均无统计学意义（P0.05），肺动脉近动脉导管入口处血流Vmax比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 两组患儿均以百胜魅力50及飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪行超声心动图扫描，探头频率2.0～5.0 MHz。常规扫描并观察左室长轴切面、四腔心、大动脉短轴切面等切面后，查看心底短轴切面，观察降主动脉与肺动脉之间是否有相通管道。同时，运用彩色多普勒血流成像观察主动脉与肺动脉之间分流情况并以频谱多普勒进行测量分流速度并记录。两组患儿均行动态连续观察，试验组患儿首次检查后，在其出生的第7天、1个月、2个月、3个月、6个月进行超声心动图检查，闭合者即停止观察，未闭合者继续观察。首次检测项目：LA前后径；AO根部；LVEdD；LVEsD；IVSd；IVPWd；RA横径；RV横径；PA主干及左、右分支；EF。首次及复查时主要测量指标：（1）动脉导管长度（mm）；（2）动脉导管宽度（mm）；（3）肺动脉近动脉导管入口处最大血流速度Vmax（m/s） 1.3 统计学处理 以SPSS 13.0软件行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05），最大流速比较差异有统计学意义（P 　　动脉导管不闭可作为独立疾病发病，也可与其他心血管疾病并发，早产是新生儿动脉导管未闭的高危因素，文献[5]报道显示，足月新生儿动脉导管未闭发生率仅为2‰，而早产儿发病概率最高可达46%。不仅如此，统计研究发现，新生儿体重也是动脉导管不闭的关联因素。此外，致使动脉导管内部泡沫细胞增生障碍的因素也是动脉导管不闭重要诱发因素，如炎症感染、近亲婚配、母体风疹、高钙血症等，母体摄入胰岛降糖类药物或抗癌药物也可能诱发新生儿患上此类疾病 心悸、乏力、生长发育迟缓是动脉导管未闭主要临床表现，但这些并不适用于新生儿动脉导管未闭的早期临床诊断。具有此类疾病的婴幼儿通常只表现为收缩期杂音，部分可能有连续性杂音，甚至当主、肺动脉舒张压相近时，可能无临床症状，因此可以说，新生儿动脉导管未闭无典型症状，诊断十分缺乏特异性，临床不能单纯通过杂音分辨来进行诊断[6]。不仅如此，动脉导管未闭的X线影像和心电图一般也无明显表现，目前临床多以超声心动图来对疑似导管未闭新生儿进行筛查 本临床研究以百胜魅力50和飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪进行超声心动图扫查，为避免漏诊和误诊，扫描时应注意以下几项内容：（1）肺动脉高压严重时，分流频谱可能无典型形态；（2）注意鉴别偏心性血流造成的旋流，扫描定准探头朝向；（3）注意观察主动脉弓降部发育，动脉导管未闭可能合并主动脉缩窄，临床诊断需避免漏诊[7]。研究结果显示，试验组与对照组两组患儿的超声影像均提示主动脉和肺动脉间存在管道交通，两组患儿动脉导管平均长度和宽度比较差异均无统计学意义（P0.05），肺动脉近动脉导管入口处血流Vmax比较差异有统计学意义（P