导管相关性血流感染含解析.pptVIP

CRBSI的治疗 一旦怀疑CRBSI，首先决定是否拔管，是否开始抗菌药物治疗； 对于某些需要长期或永久留置导管的病人，当诊断CRBSI并培养出特定病菌时，应考虑使用“抗菌素锁”治疗，即使用2~4ml抗菌素封管； 抗菌药物的使用在无病原学证据时可经验治疗，一般策略为“降阶梯”治疗原则； * Company LOGO 导管相关血流感染 * 主要内容 Contents 1. 导管相关血流感染概述 2. 导管相关血流感染诊断 3. 导管相关血流感染防治 * 导管相关血流感染状况 在美国： CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次/1000天（2.5~30/1000中心导管天） ； 估计有10万～40万例导管相关性血流感染 一项荟萃分析结果显示： 2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为19%； 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高于其它细菌引起者； 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率为0.7%，显著低于其它细菌引起者； * CRBSI的后果 CRBSI后果导致： 住院天数增加;7~24天 死亡率增加：增加3～4倍 增加治疗费用：大约$40000/生还者 显著增加医院支出； 显著增加住院时间； 显著增加患者病死率； * 导管相关血流感染（CRBSI）危险因素 1 中心静脉导管留置时间过长（通常置管30天后发生感染） 2 医院内细菌定植于患者机体； 3 导管相关的医疗操作频率高； 4插管技术及置管后的护理。无菌操作不严格； 5 患者疾病严重程度及基础疾病（如：粒细胞减少、糖尿病等）； 6 输液系统污染; 7 穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股颈锁下）； 8 静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）； 9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染； 10单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管 * CRBSI的感染因素 非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素： ① 皮肤引起的管腔外细菌的定植； ② 导管尖端引起的血流种植； ③ 连通器或CVC管腔内定植； 隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素： 连通器或CVC管腔内感染 * CRBSI的发病机制 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染 导管材料 感染菌内在特性 细菌生物膜biofilm * CRBSI的病原学 常见的病原微生物有： 凝固酶阴性葡萄球菌； 革兰阴性厌氧杆菌； 白色念珠菌 * 常见导管相关感染的定义 导管定植： 插管部位无感染征象而远端导管 半定量培养≥15cfu/导管片段； 或定量培养≥102cfu/导管片段； 静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、 肿、热、痛等症状； 导管片段一般为导管远端5cm! * 常见导管相关感染的定义 外部感染 临床定义：插管部位红、硬节和/或压痛，范围 在2cm内，与其它感染的症状或体 征或许有关，如发热、插管部位出 现脓液，不伴或伴血培养阳性； 微生物学定义：插管部位分泌物发现微生物， 不伴或伴血培养阳性； * 常见导管相关感染的定义 隧道感染：沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬 节和/或压痛，范围在2cm以上， 不伴或伴血培养阳性； 装置感染：完全植入皮下的静脉装置出现炎性 液体，常有表面皮肤压痛、红和/ 或硬节，装置自发性破裂、溢液或 表面皮肤坏死，不伴或伴血培养阳 性； * 常见导管相关感染的定义 血流感染： 输液相关：输注液体和静脉采血同时培养发现 相同细菌而无其它部位感染证据。 导管相关： 1. 外部感染伴血培养阳性； 2. 隧道感染伴血培养阳性； 3. 装置感染伴血培养阳性； * 常见导管相关感染的定义 导管相关： 4. 静脉插管患者出现发热、寒战和/或低血压等感染症状，并有1次以上外周静脉采血培养阳性者，且无其它明确导致血流感染原因者，并应