癫痫连续状态对情绪的影响.docVIP

癫痫持续状态对情绪的影响 　　许多癫痫患者可同时出现焦虑、抑郁等情绪改变.癫痫患者中焦虑抑郁的发病率也明显高于普通人群。有作者估计与癫痫相关的抑郁症终生患病率高达55%.癫痫患者情绪改变的原因可能是癫痫发作本身、抗癫痫药物的不良反应或者患者本身的病理生理机制。 　　癫痫性格又称爆发型人格障碍，与癫痫并无肯定关系。常因很细小的精神刺激而基跳如雷，有的还表现为强烈的攻击行为，发作后常对当时的冲动感到懊梅，发作间歇期完全正常。就癫痫发作本身对情绪影响的研究不多，SE对情绪影响的研究更少。 　　.1.抑郁 　　(1) SE后抑郁的动物模型;抑郁症是癫痫患者最常见的并存疾病之一。但是对癫痫患者抑郁的机制尚不明了。以往的研究提示5-轻色胶递质的作用。2008年Mazarati A对毛果芸香孩诱导雄性鼠导致的颞叶SE中发现,SE后的雄鼠呆板的时间延长，表现在强迫游泳时间(forced swim testJST，代表雄鼠的绝望状态)延长。在糖精消耗试脸(saccharinsolution consumption test)中丧失味觉偏爱(欣快感的等位征）。生化研究表明这些SE后的雄鼠在中缝一海马5-径色胺通路中5-经色胺能递质功能受损:高性能液相色谱法提示海马中5-经色胺的浓度下降,5.经色胺循环变弱，环形伏安测量法提示刺激中缝核时海马释放的5-9色胺减少。对照组雄鼠注射盐酸氟西汀[20mg/(kg·d)，持续10天〕后FST呆板时间显著缩短，海马中的5-经色胺环路轻度抑制。对SE后雄鼠进行盐酸氛西汀处理后，海马中5-M色胺环路显著抑制,FST呆板时间没有改善。同时，盐酸粼西汀逆转了SE诱导的大脑兴奋性。这个试验提出了这样的概念，即SE与抑郁是共存病。SE后的抑郁对SSRI类(selective serotoni。rouptake inhibitors)耐药。SE后的抑郁可能在5一经色胺能通路改变外存在不同的内在机制。 　　(2) SE与抑郁:SE的抑郁可能是由于SE本身、抗癫痫药物的不良反应或“癫痫性格”等原因引起。甜要注意的是发作间期的抑郁(interictal depression)。除了众所周知的抑郁症状如快感缺乏、食欲下降、体力下降、睡眠障碍外.发作间期的抑郁或恶性心境(街sphoria )更有可能表现为激惹、精神病性格或冲动性自残;临床中有时遇到紧张不安或行为野蛮粗鲁的癫痫患者，他们很可能就是处在癫痫发作间期的抑郁症，发作前的抑郁(preicta] depression)可以在先兆前几小时发生;如能认识，只需短效的苯二氮草类药物如舰巴占(clobazam)即可避免即将发作的癫痫。 　　癫痫患者摧患抑郁症的危险因素并不一致。多数研究显示颞叶癫痫患者似乎比特发性全身性癫痫患者更易并发抑郁症，这提示抑郁症的发生不仅缘于癫痫疾病本身、癫痫诊断的杜会学后果，首要的危险因素似乎与特定的遗传素质有关。而颞叶癫痫常随着病程的进展转为难治性癫痫,SE的发生率也较高。但与此矛盾的是Iandolt描述的强制正常化(forced nonna1i ition)随着手术或有效的药物治疗后癫痫缓解，抑郁症的症状也会减轻。 　　癫痫患者自杀死亡的比例(5%)明显高于普通人群(1.496 )。自杀的危险因素有:年轻(25-49岁)男性、同时存在精神疾病(如人格障碍)、颞叶癫痫、与社会或工作相关的个人问题、病程长、癫痫控制不佳。 　　(3)抗癫痫药物和抑郁:治疗时也会导致患者抑郁，因为在SE时不仅使用地西汁等指南推荐的药物，且对原来使用的抗癫痫药物进行了加量，从而导致药物的不良反应加重。如未及时识别抑郁或治疗不恰当，有时会导致患者自杀。 　　给药的初始阶段就可能引起抑郁的抗癫痫药物有:氮己烯酸、苯巴比妥和托毗醋。托毗酸有关的抑郁可能因为癫痫的突然停止和药物的毒性反应。开始服用咬加宾的患者会有激惹、退缩和情绪紊乱，必须用脑电图来鉴别与魄加宾有关的抑郁和NCSE. 　　产生阳性精神症状的抗癫痫药物有:卡马西平、拉莫三嗓(可用于治疗双向性精神障碍)和丙戊酸钠(治疗急性躁狂症状)。但尚无证据表明这些药物对癫痫患者是否有情绪调控作用。 　　(4)抑郁的治疗:有些学者认为SE后的抑郁不需治疗或认为控制了SE后，患者的抑郁就会缓解。或者对SE后抑郁的治疗存在顾虑.担心抗抑郁药会加重癫痫或重新导致SE。实际上.抗抑郁药物引起癫痫发作多和药物过且有关。三环类抗抑郁药过量引起癫痫发作的危险性已得到了肯定，但小剂量的危险性是极徽小的。由于存在这种风险，治疗癫痫患者抑郁症时应尽量避免三环类抗抑郁药，建议选用SSRI类或SNRI类( serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors)抗抑郁药。这方面的证据不很充分，一个有关舍曲林的开放性试脸表明，仅6