病理生理学(浴火凤凰).docVIP

病理生理学 绪论 病理生理学:是主要探讨患病机体的生理代谢变化的一门桥梁课，属于一门基础理论课。 病理过程：不同的疾病过程中出现的共同的成套的机能代谢形态过程变化。 病理生理学的研究方法：动物实验、临床观察、流行病学调查。 第二章：疾病概论 §.疾病的概念 健康：躯体健康、心理健康、社会适应力良好、道德健康.健康有赖于机体内部结构与功能的协调，有赖于诸多调节系统对内环境稳定的维持。 亚健康：主要是指机体虽无明确的疾病，却呈现出活力降低、各系统的生理功能和代谢过程低下，是介于健康和疾病之间的一种生理功能低下的状态。 疾病：较多细胞受损，组织器官功能和代谢发生变化，导致机体的自稳调节紊乱，出现各种症状、体征和社会行为的异常。 §病因学 病因：能够引起某种疾病的决定性因素且是特异性因素。 外因：外界致病因素：生物因素、生理因素、化学因素 机体必需物质的缺乏或过多； 内因：遗传因素、先天性因素、免疫性因素、精神心理社会因素。 条件：影响疾病发生的因素、诱因（促使疾病发生因素）。 §.发病学 1.一般规律：自稳态破坏（发病基础）、因果转换（疾病发展的形势）、损伤与抗损伤的对立统一（决定疾病的转归）、局部与整体的关系。 2.基本的发病机制： 神经调节：如失血可通过反射性交感神经兴奋，调节心血管系统的功能而参与疾病的过程。 体液调节：是指致病因素引起体液因子数量和活性的变化，从而导致细胞损伤和疾病的发生。 细胞机制：致病因素作用于机体后可以直接或间接作用与细胞，导致细胞功能和代谢障碍，从而引起细胞的自稳调节紊乱，引起细胞结构异常。主要引起细胞膜系统、线粒体氧化系统、蛋白质合成系统和遗传装置的损伤。 分子机制：例如由于低密度脂蛋白受体减少，引起家族性高胆固醇血症。 疾病的转归 1.康复： 完全康复：是指致病因素已经清楚活不起作用，疾病所引起的损伤性变化、各种症状和体征完全消失，机体恢复正常的功能和代谢；机体的自稳调节恢复正常，机体对外界的适应能力、社会行为也恢复正常。 不完全康复：使之疾病的损伤性变化得到控制，主要的症状、体征或行为异常消失，但基本病病理变化尚未完全消失，须通过机体的代偿来维持内环境的相对稳定。 2.死亡： 传统死亡期：濒死期、临床死亡期（呼吸、心跳、反射消失）、生物学死亡期。 脑死亡：是指全脑功能不可逆性停止，导致整体功能永久性丧失； 判断标准：自主呼吸停止（最主要）：被动呼吸15min、停止3min后自主呼吸没有恢复； 不可逆性的深昏迷、脑干神经反射消失、瞳孔散大或固定、脑电波消失 及脑血液循环停止。 第三章：水和电解质代谢紊乱 ☆体液（body fluicl）：由水和溶解于其中的电解质，低分子有机化合物及蛋白质等组成。 ☆溶液渗透压的高低取决于溶质分子或离子的数目，体液中起渗透作用的溶质主要是电解质。 ☆正常血浆渗透压：280～310mmol/L ☆维持细胞内液渗透压的离子主要是钾离子和HPO?2ˉ。 ☆水的来源：饮水（1000～1300ml）、食物（700～900ml）、代谢产生（300ml） 水的去路：肾脏、皮肤、肺脏、消化道。 水和电解质平衡是指体液的容量，电解质浓度和渗透压保持在相对恒定的范围内，这是通过神经–内分泌系统的调节实现的。 水平衡的调节：口渴中枢和抗利尿激素的调节。 钠平衡的调节：受醛固酮和心房利钠肽的调节。 渴感机制是机体调节体液容量和渗透浓度相对稳定的重要机制之一。 渴感主要抑制因素是血浆渗透压降低和细胞外液容量增加。 抗利尿激素（ADH）的释放主要受细胞外液渗透压的影响。ADH作用于肾远曲小管和集合管上皮细胞。 醛固酮是肾上腺皮质球状带的盐皮质激素，主要作用于肾远曲小管和集合管上皮细胞，增加钠离子和水的重吸收，补充循环血容量，同时也促进钾离子和氢离子的排出。 醛固酮的分泌主要受肾素–血管紧张素和血浆钠、血浆钾浓度的调控。 §水、钠代谢紊乱 一.低钠血症（hyponatremia）：血清钠浓度130mmol/L 1.低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia）：失钠失水，血浆渗透压280mmol/L 原因和机制：主要见于细胞外液的丢失； ①经肾丢失：利尿剂、肾上腺皮质功能不全、肾实质性疾病、醛固酮分泌减少 ②肾外丢失 对机体的影响：细胞外液渗透压降低、细胞外液减少、尿钠增多 防治原则：①对轻度、中度患者可补充等渗盐水来恢复细胞外液容量和渗透压； ②对休克患者积极抢救； ③对细胞外液渗透压明显下降而出现脑细胞水肿的患者，可给予小剂量高渗盐水促进水分向细胞外转移。 2.高容量性低钠血症（hy