血栓及止血检测_百替生物.pdfVIP

血栓与止血检测 在生理条件下，人体内的止血和凝血系统与抗凝血和纤维蛋白溶解（纤溶）系统，相互制约，但 处于动态平衡状态，以维持血管内的血液不断循环流动，因此即使血管局部有轻微损伤，既不会出血 不止，也不会因局部止血而发生广泛血栓或栓塞，在病理情况下无论哪一系统的作用发生异常，都可 导致出血或血栓形成。 本章在复习止血和凝血机制的基础上，主要讲解血栓与止血常用的筛选试验。这些试验在临床上 常用于出血性疾病或血栓性疾病的初步分类诊断、疗效观察和药物监护。 第一节 止血与凝血机制 一、正常止血机制 机体的正常止血，主要依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的积压小板质量和数量，正常的血 浆凝血因子活性。其中，血小板和凝血因子的作用是主要的。 正常止血机制及血栓与止血常用筛选试验检测环节 二、正常凝血机制 血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既 是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。 service@100 service@100 wwwwww..110000bbiiootteecchh..ccoomm sseerrvviiccee@@110000bbiiootteecchh..ccoomm （一）凝血因子 迄今为止，参与凝血的因子共有14个。其中用罗马数字编号的有12个（从Ⅰ－Ⅷ，其中Ⅵ并不存在）。 习惯上，前4个凝血因子常分别称为纤维蛋白原（因子Ⅰ）．凝血酶（因子Ⅱ）．组织因子Ⅲ）和钙 离子（因子Ⅳ）。 （二）凝血机制 在生理条件下，凝血因子一般处于无活性的状态；当这些凝血因子被激活后，就了生了至今仍公 认为的“瀑布学说“的一系列酶促反应。 凝血过程通常分为：①内源性凝血途径；②外源性凝血途径；③共同凝血途径。所谓内源性或外源性 凝血并非绝对独立的，而是互有联系，这就是进一步说明凝血机制的复杂性。 三、纤维蛋白溶解机制 在生理止血过程中，小血管内的血凝块常可成为血栓，填塞了这一段血管。出血停止、血管创伤 愈合后，构成血栓的血纤维可逐渐溶解，先形成一些穿过血栓的通道，最后可以达到基本畅通。血纤 维溶解的过程，称为纤维蛋白溶解（简称纤溶）。 纤维蛋白溶解（纤溶）系统包括四种成分，即纤维蛋白溶解酶原（plasminogen）（纤溶酶原，血 浆素原）、纤维蛋白溶解酶（plasmin）（纤溶酶，血浆素）、纤溶原激活物与纤溶抑制物。纤溶的基 本过程可分两个阶段，即纤溶酶原的激活与纤维蛋白（或纤维蛋白原）的降解。 第二节 血栓与止血的常用筛选试验 血栓与止血常用筛选试验包括毛细血管脆性试验、出血时间测定、血小板计数、血块收缩试验、 凝血时间测定、血浆凝血酶原时间测定和活化部分凝血活酶时间测定。这些试验中，前四项试验主要 反映了血管壁和血小板在血栓与止血中的作用。其中，出血时间和血小板计数两项最常用。在反映凝 血机制方面，除了血浆凝血酶原时间测定是本书中唯一代表外源凝血途径的试验外，其余三项均属检 查内源性凝血的试验，以活部分凝血活酶时间测定最敏感。 一、毛细血管脆性试验 [原理] 毛细血管壁的完整性有赖于毛细血管的结构、功能和血小板质和量的正常，也与某些体液因素 有在。当这些因至少有缺陷时，毛细血管的完整性就受到破坏。毛细血管脆性试验或称束臂试验是在 上臂给静脉及毛细血管理体制外加“标准压力”、增加血管负荷，观察前臂一定范围内此肤出血点当 选量的方法。本试验主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关。 [方法学评价] 本试验对检查毛细血管壁的缺陷比检查血小板的缺陷稍敏感。但总体而言，也仅是一个 粗略的指标。许多有血管或血小板异常并有出血症状的病人，本试验可呈假阴性；而许多无症状的人 可以呈阳性，主要应用于新生儿因为检查新生儿毛细管及血小板的功能无法使用与成人一样的方法。 service@100 service@100 wwwwww..110000bbiiootteecchh..ccoomm